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| 大腿骨頭壊死とは |
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大腿骨頭壊死とは大腿骨の骨頭が何らかの原因によって血行障害を生じ骨頭の骨組織が壊死（死んでしまう）疾患です。特発性大腿骨頭壊死と症候性大腿骨頭壊死に分かれます。 ●特発性大腿骨頭壊死 明らかな原因がない大腿骨頭壊死を特発性大腿骨頭壊死症と言います。３０〜６０歳に好発します。両側例も散見いたします。 なお、危険因子としてステロイド使用歴、アルコール大量摂取歴、喫煙歴などがあります。 ●症候性大腿骨頭壊死 明らかな原因を認める大腿骨頭壊死で、外傷（股関節脱臼や大腿骨近位部骨折）後やペルテス病、潜函病（水中で作業する人が、急に地上に戻った際に骨頭が窒素ガス塞栓症を起こす疾患）、放射線照射などの症例です。 症状・診断 症状は股関節の痛み、運動障害、歩行障害、跛行（かばうように歩く状態）です。なお、腰痛や臀部痛を訴える症例もありますので要注意です。診断はレントゲン検査やMRI、CT、骨シンチグラフィーなどで確定されます。なお、レントゲンでは早期の診断は困難です。大半はMRIが必要となります。鑑別疾患として変形性股関節症や大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折などがあります。 治療 １）保存的治療 壊死の範囲が少ない症例は、杖による歩行や肥満解消を指示します。定期的にレントゲン、MRI検査などで経過観察します。疼痛緩和にはアセトアミノフェン、炎症緩和には非ステロイド性抗炎症剤、外皮用薬を処方します。効果がなければトラマドール塩酸塩、デュロキセチンを検討します。リハビリテーションとして物理療法や股関節のストレッチング、腰のストレッチング、股関節の筋力強化、腰の筋力強化などの運動療法を指導します。 ２）手術的治療 しかし、大半の症例は進行性に経過するため手術が必要となります。術式は、骨切り術と人工関節に分かれます。 骨切り術は骨頭に正常組織（骨頭がまだ壊死していない部位）が十分あれば、その正常の骨組織で荷重させる手術で、大腿骨骨頭回転骨切り術、大腿骨内反骨切り術、大腿骨外反骨切り術などがあります。広範囲の壊死を認める症例は人工骨頭置換術（骨頭を人工物に入れ替える手術）や全人工股関節置換術（骨頭と臼蓋を人工物に入れ替える手術）が行われます。
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