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腰の解剖 |
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腰椎は５個の椎骨（レントゲン側面像）からなっています。 前方部分と後方部分で構成されています。 前方部分は、椎体や椎間板、横突起よりなります。 後方部分は、椎弓根や椎弓 、椎間関節、棘突起よりなります。 前方部分と後方部分で囲まれたスペースを脊柱管（脊髄が入っている管）と言います。 脊柱管内には、馬尾や腰神経、仙骨神経が存在します。 馬尾から左右５対の腰神経・仙骨神経が枝分かれします。 一部の腰神経、仙骨腰神経は、椎間孔（腰神経が出てゆく穴）より出て坐骨神経となり、臀部から大腿後面〜下腿〜足先へと下降します。 |
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腰部脊柱管狭窄症 原因 腰部脊柱管狭窄症 とは、脊柱管が加齢的な変化（腰椎症性変化）によって発生する疾患です。 すなわち、椎体変形、椎間板変性、椎間関節変形、靭帯肥厚や骨化などによって、脊椎管が狭窄されて、脊柱管内に存在する馬尾や腰神経が圧迫されて起こる疾患です。 ちょうど、広い部屋で快適な生活を送っている方が、家具などの調度品が増えたため、部屋（脊椎管）が次第に狭くなっ行く状態に似ています。 症状 腰痛やお尻の痛み、足先に放散する痛み、シビレ感などを訴えます。 特徴的な症状として、間欠性跛行（数１０ｍ〜数１００ｍ程度歩くと、腰痛や下肢痛、シビレ感などの症状が増悪し、休憩が必要となる状態）を認めます。 間欠性跛行には、神経性のものと、血管性のものがあります。その鑑別は容易です。 すなわち、神経性の腰部脊柱管狭窄症の跛行は、しゃがみこむと、症状が改善されます。腰を丸めることにより神経の圧迫が軽減されるためです。 血管性の閉塞性動脈硬化症の跛行は、立ち止まっただけで症状は改善します。歩行を中止することで、下肢の血行が改善されるからです。 診断 問診や診察所見で容易です。 レントゲン検査では、脊椎管の狭小（これは正常な腰椎です）を認めます。 詳細な情報収集に、ＭＲＩ（正常な馬尾神経）やCT、脊髄造影、神経根造影などの検査が必要となります。 治療 １）保存的治療 日常生活動作時の姿勢や睡眠時の姿勢などの指導をします。 症例によって、ダーメンコルセットや半硬性コルセットを着用をすすめます。 コルセットは神経の圧迫を軽減するために、軽度前屈位（前かがみの状態）で作成します。 リハビリテーションとして物理療法（腰椎牽引療法など）を行います。薬物療法としてアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤や外皮用薬、ビタミンＢ12製剤、神経障害性疼痛薬、トラマドール塩酸塩、デュロキセチンなどを投与します。 また、神経ブロック療法としてトイガーポイントブロックや腰部硬膜外ブロックや仙骨部硬膜外ブロック、神経根ブロックなどを検討します。 治療や再発予防に、腰のストレッチングや腰の筋力強化訓練、股のストレッチング、股の筋力強化訓練）などの運動療法を指示します。 なお、高齢者の腰部脊柱管狭窄症は、将来、ロコモに進展することがありますので注意深く観察が必要です。 ２）手術的治療 保存的治療で改善されない症例は手術が検討されます。 術式は、病態が馬尾神経由来か、腰神経由来かにより異なります。 病巣部除圧術や骨形成的椎弓切除術や除圧術＋椎体固定術などが検討されます。
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