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| 腰の解剖 | |
| ・腰椎は５個の椎骨（レントゲン側面像）からなっています。 ・前方部分と後方部分で構成されています。 ・前方部分は椎体や椎間板、横突起よりなります。 ・後方部分は椎弓根や椎弓 、椎間関節、棘突起よりなります。 ・前方部分と後方部分で囲まれたスペースを脊柱管（脊髄が入っている管）と言います。 ・脊柱管内には馬尾や腰神経、仙骨神経が存在します。 ・馬尾から左右５対の腰神経・仙骨神経が枝分かれします。 ・一部の腰神経や仙骨腰神経は椎間孔（腰神経が出てゆく穴）より出て坐骨神経となります。 ・坐骨神経は臀部〜大腿後面〜下腿〜足先へと下降します。 |
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| 腰部脊柱管狭窄症 | |
| ・腰部脊柱管狭窄症 とは脊柱管が加齢的な変化（腰椎症性変化）によって発生する疾患です。 ・すなわち椎体変形や椎間板変性、椎間関節変形、靭帯肥厚や骨化などによって、脊椎管が狭窄されて、脊柱管内に存在する馬尾や腰神経が圧迫されて起こる疾患です。 ・例えれば、広い部屋で快適な生活を送っている方が家具などの調度品が増えたため、部屋（脊椎管）が次第に狭くなっ行く状態に似ています。 症状 ・腰痛やお尻の痛み、足先に放散する痛み、シビレ感などを訴えます。 ・特徴的な症状として間欠性跛行（数１０ｍ〜数１００ｍ程度歩くと、腰痛や下肢痛、シビレ感などの症状が増悪し、休憩が必要となる状態）を認めます。 ・間欠性跛行には神経性のものと血管性のものがあります。 ・その鑑別は容易です。 ・神経性の腰部脊柱管狭窄症の跛行は、しゃがみこむと、症状が改善されます。腰を丸めることにより神経の圧迫が軽減されるためです。 ・血管性の閉塞性動脈硬化症の跛行は、立ち止まっただけで症状は改善します。歩行を中止することで、下肢の血行が改善されるからです。 診断 ・問診や診察所見で問診で容易に鑑別出来ます。 ・レントゲン検査では脊椎管の狭小（これは正常な腰椎です）を認めます。 ・詳細な情報収集にＭＲＩ（正常な馬尾神経）やCT、脊髄造影、神経根造影などの検査が必要となります。 治療 １）保存的治療 ・日常生活動作時の姿勢や睡眠時の姿勢などの指導をします。 ・症例によってダーメンコルセットや半硬性コルセットを着用をすすめます。 ・コルセットは神経の圧迫を軽減するために軽度前屈位（前かがみの状態）で作成します。 ・リハビリテーションとして物理療法（腰椎牽引療法など）を行います。 ・薬物療法としてアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤や外皮用薬、ビタミンＢ12製剤、神経障害性疼痛薬、トラマドール塩酸塩、デュロキセチンなどを処方します。 ・難治例には神経ブロック療法としてトイガーポイントブロックや腰部硬膜外ブロックや仙骨部硬膜外ブロック、神経根ブロックなどを検討します。 ・治療や再発予防に腰のストレッチング、腰の筋力強化訓練、股のストレッチング、股の筋力強化訓練）などの運動療法を指示します。 ・なお、高齢者の腰部脊柱管狭窄症は、将来ロコモティブシンドロームに進展することがありますので注意深い観察が必要です。 ２）手術的治療 ・保存的治療で改善されない症例は手術が検討されます。 ・術式は病態が馬尾神経由来か腰神経由来かにより異なります。 ・病巣部除圧術や骨形成的椎弓切除術や除圧術＋椎体固定術などが検討されます。
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