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| ・肥満とは、体における脂肪組織の割合（体脂肪）が正常より高くなった状態を言います｡ ・病的肥満とは、メタボリックシンドローム（糖尿病、高血圧、脂質異常など）を有する方です。 |
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| 原因 | |
| ・単純性肥満（食べ過ぎや運動不足が原因で肥満となる） ・症候性肥満（内分泌性肥満や視床下部性肥満、遺伝性肥満）に分かれます。 ・大半（９５％以上）は単純性肥満です｡ |
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| 分類 | |
| ・内臓脂肪型肥満（上半身型肥満）、皮下脂肪型肥満（下半身型肥満）とに分類されます｡ ・内臓脂肪型肥満は腹が出ているタイプで、脂肪が内臓（主に腸間膜）にたまるものです。 ・皮下脂肪型肥満は皮下に脂肪がたまるタイプで、お尻や大腿、下腿に皮下脂肪にたまるものです。 ・内蔵脂肪型肥満が健康上問題となります｡ |
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| 診断 | |
| ・体重に占める脂肪分の割合を体脂肪率と言います｡ ・体脂肪率の測定方法は、皮脂厚法や水中体重法、ＤＸＡ法、インピーダンス法などの方法があります。 ・一般的に、簡便に肥満を評価する方法として、ＢＭＩ（body mass index・体格指数）がよく用いられます｡ ・ＢＭＩ値は体重（Ｋｇ）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ）で計算されます。 ・日本肥満学会では、正常値のＢＭＩは１８．５〜２５です。１８．５以下は低体重と言われます。 ・肥満はBMIが２５％以上です。 ●１度肥満は２５〜３０％です。 ●２度肥満は３０〜３５％です。 ●３度肥満症は３５〜４０％です。 ●４度肥満は４０％以上です。 ・ＢＭＩ値２５以上の肥満症では、高血圧、糖尿病、脂質異常、脳卒中、心疾患が急増します。 ・ＢＭＩ値２２では、メタボリックシンドロームの発生率が最も少なくなります。 |
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| 合併症 | |
| ・肥満を放置しますと、やがて糖尿病や高血圧、高脂血症、心臓病、痛風、脂肪肝、胆石症、脳卒中、腎炎、呼吸器疾患や腰椎疾患及び変形性膝関節症などを併発します。 ・肥満症の癌の発生率は高くなります｡男性では大腸癌や胆のう癌、前立腺癌などで、女性では乳癌や子宮癌、卵巣癌などで発生率が高くなります。 |
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| 治療 | |
| 食事療法と運動療法と薬物療法と手術的治療です。 １）食事療法 ・適切なエネルギー摂取は、標準体重あたり２５ｋｃａｌと言われております｡ ・標準体重は身長ｍ×身長ｍ×２２で計算されます｡ ・例えば、体重７５ｋｇ、身長１．６５ｍの方の標準体重は（１．６５×１．６５×２２＝６０ｋｇ）になります。 ・したがって７５ｋｇを標準体重６０ｋｇに減量するためは（６０ｋｇ×２５ｋｇ＝１５００ｋｃａｌ）が１日の摂取カロリーとなります｡ ２）運動療法 ・食事制限のみで減量を行うと、筋肉や骨量も減少します。 ・必ず、ストレッチングや筋力強化訓練、有酸素運動などの運動療法を併用する事が大切です｡ ●ストレッチング ・ストレッチングは勢いをつけずに、呼吸を楽にし、痛みのない程度に、ゆっくりと筋肉を伸ばし、心地よい緊張感を維持する程度に行います。 ・痩せたい部位のストレッチを２０秒間行い、５回をワンセットとし、一日に数セット行います。 ●筋力強化訓練 ・筋力強化訓練は最大の筋力で目的の筋肉を５秒間収縮させ、数秒間休憩いたします。 ・筋力強化は１０回をワンセットとし、一日に数セット行います。 ●有酸素運動 ・有酸素運動は肥満の解消に大切です。ウーキングを勧めます。 ・１ｋｃａｌ消費するには３０分の歩行が必要です｡ ・１日に３００ｋｃａｌ消費する運動量が望ましいと言われていますので、１日９０００歩の歩行が最適です。 ・ジョキングやダンベル体操、エアロビクス、水泳、エアロバイク、トレッドミルもお勧めです。 ・脂肪が燃焼し始めるには最低２０分間の運動が必要です。 ・運動強度は、カルボーネンの式が用いられます｡ ・カルボーネンの式とは、安静時心拍数＋（最高心拍数２２０−安静時心拍数）×係数で計算されます｡ ・例えば、５０歳の方で安静時脈拍が７０拍で運動強度を６０％に設定したい時の適切な心拍数は、以下のような計算となります｡ ・安静時心拍数70拍＋（最高心拍数220−年齢50ー安静時心拍数70）×0.6（運動強度60％）＝130拍という計算になります。 ３）薬物療法 ●マジンドール（サノレックス） マジンドールは、脳の視床下部にある食欲中枢を抑制し、満腹中枢を興奮させて、食欲を抑制いたします。ＢＭＩ値３５以上の高度肥満症が、対象となり１日1回1錠を昼食前に３ヶ月間服用させます。 マジンドールと運動療法を併用して３ヶ月間で３〜１３ｋｇ（平均６〜７ｋｇ）の減量が可能であった言うデーターがあります。 ●オルリスタット リパーゼの働きを抑え、そのまま脂質を便の中に排出させます。１日３回服用です。 ●セマグルチド ２型糖尿病の治療薬GLP-１受容体作動薬です。ＢＭＩ値２７以上の肥満症が対象です。 ４）手術的治療 ・重度の肥満者で重篤な合併症を有する症例は、外科的手術が行われます｡ ・保存的治療に効果がなく、BMIが３５以上で、糖尿病や高血圧症、脂質異常症、または睡眠時無呼吸症候群のうち１つ以上を合併していることが条件です。 ・術式は腹腔鏡下スリーブ状胃切除術、腹腔鏡下調節性胃バンディング術、腹腔鏡下ルーワイ胃バイパス術、腹腔鏡下スリーブバイパス術などが行われます。
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