骨粗鬆症とは

骨粗鬆症とは骨の強度が弱くなり、骨が折れ易くなった状態を言います｡ これは破骨細胞（骨を溶かす細胞）が増え、骨芽細胞（骨を作る細胞）が減った時に起こります。 健康な骨は７０％がカルシウムなどのミネラルで、残りの３０％がコラーゲン繊維で出来ています。 コラーゲン繊維は骨の中を網目のように縦横に走り、カルシウムがその間を埋めています。 骨粗鬆症はカルシウムとコラーゲン繊維が傷んだ状態です。 骨の強度はカルシウムとコラーゲン繊維の量で評価します。 骨の強度を鉄筋コンクリートに例えると、鉄筋はコラーゲン繊維で、コンクリートはカルシウムです。 骨の強度が低下すると転倒や尻もちなどで容易に骨折します。 代表的なものに大腿骨近位部骨折や脊椎圧迫骨折、上腕骨近位端骨折、橈骨遠位端骨折、肋骨骨折、坐骨・恥骨骨折、仙骨・尾骨骨折などがあります。 特に大腿骨近位部（股関節周辺）を骨折すると、２０％の方が「寝たきり」になると言われています｡ 骨粗鬆症は女性に多く、男性の４倍です。５０歳代の女性は４人に1人、７０歳代は２人に１人、８０歳以上の方は大半が骨粗鬆症です。 わが国では現在１５９０万人（２０２２年の統計）の骨粗鬆症患者が存在すると言われています。

分類

１）原発性骨粗鬆症 原発性骨粗鬆症とは、明らかな原因がなく起こるもので、遺伝的素因や加齢、生活習慣が関与して発生するものを言います。 ４つに分類されています。 ●閉経後骨粗鬆症 ●老人性骨粗鬆症 ●特発性骨粗鬆症 ●男性骨粗鬆症 ２）続発性骨粗鬆症 続発性骨粗鬆症とは、他の病気が原因で骨粗鬆症になるもので、男性の骨粗鬆症や閉経前の女性に見られることがありますので要注意です。 血液検査で白血球数増加や高カルシウム血症、低カルシウム血症、高アルカリホスファターゼ血症などを認める方は要注意です。 続発性骨粗鬆症の原因となる疾患を列記します。 ●内分泌障害 原発性副甲状腺機能亢進症やビタミンD欠乏性副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、性腺機能不全などです。 ●薬物障害 グルココルチコイド（ステロイド）や性ホルモン、ワーファリン、メトトレキサート、ヘパリンなどです。 ●栄養障害 胃の手術や神経性食用不振症、吸収不良性症候群、ビタミンA/D過剰、ビタミンC欠乏などです。 ●運動障害 麻痺患者や長期臥床、廃用症候群などです。 ●先天性 骨形成不全症やマルファン症候群などです。 ●その他 癌の骨転移や糖尿病、関節リウマチ、アルコール依存症、慢性腎臓病、肺疾患などです。

骨粗鬆症になりやすい人

●女性 妊娠中や授乳期には大量のカルシウムを必要とします。また、閉経後は女性ホルモンの分泌が低下し、骨量は急激に減少します。 したがって、閉経後より女性は骨粗鬆症になる可能性が高くなります。 ●カルシュウム摂取不足の方 カルシウムは一日に８００ｍｇ必要と言われています。日本人の１日のカルシウム摂取量は、統計で男性は５５０ｍｇ、女性は５２８ｍｇです。 日本人の大半はカルシウム摂取不足と思って下さい。 ●たばこやアルコールの好きな方 タバコやアルコールは腸管でのカルシウムの吸収を妨げます。 タバコを吸う人は骨折発生率が1.3〜1,8倍、アルコールを2単位以上飲む人は1,2〜1,7倍高くなります。 なお、アルコール2単位とはビール（350ml3本）、日本酒（2合）、ワイン（4杯）、焼酎（ロック3杯）、ウイスキー（2杯）が目安となります。 ●痩せている方 肥っている人は脂肪の中に女性ホルモンがあるため、骨粗鬆症になりにくいと言われています。 また、肥えている方は骨に加重がかかり骨が鍛えられ、骨形成（骨を作る能力）が促されます。痩せている方は要注意です。 ●運動不足の方 運動をしないと骨に負荷がかからず骨が鍛えられず、骨代謝が低下します。 その結果、骨形成（骨を作る能力）が低下し、骨が脆くなると言われています。 ●初経が遅い方、閉経が早い方、卵巣の手術をした方 女性ホルモンの変動が著しいため、骨粗鬆症になりやすい傾向にあります。 ●家族に骨粗鬆症いる方 家族に骨粗鬆症のある方は、骨折の発生率は2倍高くなります。 ●グルココルチコイド（ステロイド）を使用している方 グルココルチコイドを長期間および大量に使用された方は、グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症が発生し、骨折のリスクは4倍になります。 １日に5mg以上使用している方は、骨粗鬆症がなくても、予防のために治療開始されて下さい。一般的に、ビスフォスフォネート製剤や活性型ビタミンD3製剤などが処方されます。

症状

骨粗鬆症自体の特有な症状はありません。すなわち、骨が脆いだけでは何の症状もありません。 しかし、骨粗鬆症が進行すると、脊柱が変形し背部痛や腰痛、歩行障害などを訴えます。最も困る出来事は骨折です。 代表的な骨折として脊椎圧迫骨折や大腿骨近位部骨折、上腕骨近位端骨折、橈骨遠位端骨折、肋骨骨折などがあります。 中にはいつの間にか骨折や疲労骨折を起こすこともあります。 高齢者ではこれらの骨折をきっかけに日常生活動作（ADL）や生活の質（QOL）が急激に低下してロコモティブシンドロームを生じ、将来、介護が必要となりますので要注意です。 脊椎圧迫骨折は７０歳代で２５％、８０歳代で４０％に認められます。 稀に、骨折の破片によって脊髄が圧迫され脊髄麻痺を発生することもあります。 また、大腿骨近位部骨折を起こすと２０％が「寝たきり」になると言われています｡ 高齢者にとって骨粗鬆症は生命予後に大きく影響します。

検査法

●レントゲンの評価 �@正常（レントゲンで縦と横の骨梁線が密） �A�T度（レントゲンで縦の骨梁線が目立つ） �B�U度（レントゲンで縦の骨梁線が不明瞭） ●椎体骨折の程度 �@軽度（椎体高が２０〜２５％低下する） �A中程度（椎体高が２５〜４０％低下する） �B重度（椎体高が４０％以上低下する） ●骨密度による評価 骨密度は、骨の中のミネラル（カルシウム、リン）を測定します。 日本骨粗鬆症学会や日本骨代謝学会では、DXA法による腰椎と大腿骨近位部の同時測定が推奨されています。 高齢者の最も折れやすい部位は脊椎です。 骨折して最も困る部位は、歩行が出来なくなる大腿骨近位部（股関節周辺）です。 したがって、腰椎と大腿骨近位部のDXA法による同時測定が推奨されるわけです。 なお、正確に骨密度値を判定するには、以下の点の注意が必要です。 １）腰椎部のＤＸＡ 腰椎部の測定部位は、基本第1〜4腰椎椎体です。ただし、下記の存在の有無により測定部位が限定されることがあります。 すなわち、加齢による変形の程度や過去の脊椎圧迫骨折の存在、腹部大動脈の石灰化の有無などにより、値が大きく変動するため、これらを考慮して判断します。 ２）大腿骨近位部のＤＸＡ 大腿部の測定部位は、大腿骨頚部と全大腿骨近位部の２か所で測定します。その低いほうで判定します。 測定の際、股関節の内旋不足や不良肢位、骨頭や頚部の変形、過去の頚部骨折、股関節疾患の有無により、値が大きく変動するため、これらを考慮して判断せねばなりません。 したがって、DXAの前に必ず腰椎と股関節のレントゲン検査を行い、これらの存在の有無をチェックし、適切な部位で測定判定することが大切です。

診断

骨粗鬆症の診断は、問診やレントゲン検査、骨密度、骨代謝マーカーなどで総合的に判断されます。 ●問診 骨粗鬆症の家族歴、骨折の既往歴などのチェックが大切です。 ●レントゲン レントゲンでは脆弱性骨折の有無のチェックを行います。 脆弱性骨折とは、明らかな原因がなく、些細な動作や外傷（ケガ）などで簡単に骨折を起こす状態を言います。 脊椎や大腿骨骨頭、大腿骨近位部、骨盤（恥骨、坐骨、仙骨）などでよく見られます。 ●骨密度 ＤＸＡ法で判定します。 腰椎部は２０〜４４歳の平均値を１００％とます。大腿骨近位部では２０〜２９歳の平均値を１００％とます。 骨密度値が８０％以上は正常です。７０〜８０％は骨量減少（予備軍）です。７０％以下は骨粗鬆症です。 ●骨代謝マーカー 骨吸収マーカーと骨形成マーカーがあります。これらの結果で骨代謝バランスを判定します。 ・骨吸収マーカーは破骨細胞の状態をチェックします。 検査法にＴＲＡＣＰ−５ｂや血清NTX、血清CTX、尿中DPDなどがあります。 ・骨形成マーカーは骨芽細胞の状態をチェックします。 検査法にPINPやＢＡＰなどがあります。 骨代謝マーカーは骨折リスクや治療薬の選択、治療効果の判定に参考にされます。 なお、骨代謝マーカーが異常高値の場合は続発性骨粗鬆症など疾患を疑います。

治療対象者

●骨密度値が７０％以下の症例です。 ●脊椎圧迫骨折や大腿骨近位部骨折などの脆弱性骨折（些細なことで簡単に骨折する状態）を認める場合は、骨密度の値に関係なく治療を開始します。 ●橈骨遠位端骨折や上腕骨近位端骨折、肋骨骨折などの脆弱性骨折のある症例は、８０％以下で治療を開始します。 ただし、続発性骨粗鬆症の症例や骨代謝マーカーの高値の症例は、骨密度値７０％以上でも治療するケースがあります。

治療法

●食事療法

カルシウム カルシウムは骨の主成分であるリン酸カルシウムをつくるのに必要です。 カルシウムが不足すると、副甲状腺ホルモンの分泌が促され、骨からカルシウムが動員され補われます。すなわち、カルシウムの不足は骨吸収（骨をもろくする現象）を促進します。 したがって、カルシウムを投与することで、副甲状腺ホルモン（骨を溶かすホルモン）の分泌が抑えられ骨吸収も抑えられます。 日本人の１日のカルシウム摂取量は、全年齢平均で男性５５０ｍｇ、女性５２８ｍｇと報告されています。日本人は、他国よりカルシウムの摂取が低いようです。これは食品や水などを含めた環境因子によるものと思われます。 カルシウムは１日に800mg必要と言われています。 カルシウムを多く含む食品は、乳製品（ヨーグルトや牛乳、チーズ、スキムミルクなど）、干し海老、ワカサギ、シシャモ、豆腐、納豆、小松菜、チンゲン菜などです。 ただし、カルシウムの摂取だけでは骨はできません。 カルシウムはビタミンDと一緒に摂取すると吸収率が高まります。 また、カルシウムが不足すると、筋肉けいれんや神経過敏や出血しやすくなったり、不整脈などの心臓病のリスクが高まります。 ビタミンＤ カルシウムを取るだけでは骨はできません。骨を作るにはビタミンDが必要です。 ビタミンDは食物摂取や紫外線を浴びた皮膚で作られ、肝臓や腎臓で代謝されて活性型ビタミンD３となります。 活性型ビタミンD３は小腸からカルシウムの吸収を高め、腎臓でカルシウムの再吸収を促し、骨の石灰化や骨芽細胞の成熟に関わっています。 活性型ビタミンD３が不足すると、体内カルシウムは不足し、骨粗鬆症を発生させます。 また、活性型ビタミンD３は転倒防止効果や筋力低下の抑制効果があると言う報告もあります。 ビタミンDの１日の摂取量は、成人8.5μg必要（2020年、厚労省の食事摂取基準より）と言われています。 ビタミンDは魚類（サケ、うなぎ、サンマ、ヒラメ、イサキ、タチウオ、カレイ、メカジキなど）や卵類などの動物性食品に多く含まれています。 なお、ビタミンDはD2〜D7の６種類あります。骨に効果があるのはビタミンD3です。 皮膚にはデヒドロコレステロ−ル（７-DHC）、すなわち、プロビタミンD3が多量にあり、紫外線によってビタミンD3に転換され、肝臓で25(OH)Dに代謝され、血液中を循環します。 そのため血液中の25(OH)D濃度の測定は、ビタミンDの過不足の指標になります。

●薬物療法

骨粗鬆症の治療目的は骨折予防です。 治療は薬物療法が主体となります。 骨の新陳代謝は約３〜５ヶ月のクールで、骨吸収（約２０日で骨を溶かし）と骨形成（約９０日で骨を作る）を繰り返しています。１年間で全身の骨の約３０％が、３〜４年間で１００％の骨が生まれ変わると言われています。 その過程は、まず破骨細胞（骨を破壊する細胞）が古くなった骨のカルシウムとコラーゲンを酸や酵素で溶かし、骨芽細胞が新しいコラーゲンを作り、血液中から運ばれてきたカルシウムが付着し、新しい骨が作られます。 このバランスが崩れると骨粗鬆症が発生します。 したがって、薬物療法は以下のように分類されます。 １）骨吸収抑制剤（骨が溶けるのを抑える薬） ２）骨形成促進剤（骨の形成を促す薬） ３）骨形成促進剤＋骨吸収抑制剤（骨の形成を促し吸収を抑制する薬） ４）骨代謝調整剤（骨吸収と骨形成を調整する薬）に分かれます。

１）骨吸収抑制剤（骨が溶けるのを抑える薬です） ビスホスホネート製剤 ビスホスホネート薬は、現在、主流の薬剤です。高齢者の骨粗鬆症の第1選択薬です。 種類 薬剤として ・アレンドロン酸（フォサマック、ボナロン） ・リセドロン酸（アクトネル、ベネット） ・ミノドロン酸（ボノテオ、リカルボン） ・イバンドロン酸（ボンビバ） ・ゾレドロン酸（リクラスト） ・エチドロン酸（ダイドロネル） などの種類があります。 これらの製剤は破骨細胞を自滅させ、骨吸収を抑えて骨折の発生を減少させます。内服薬、静脈注射、点滴注射、経口ゼリーなどがあります。 用法 内服薬は１日に１回、１週間に１回、１ヶ月に１回の製剤があります。静脈注射は１ヶ月に１回です。点滴注射は１ヶ月に１回と１年に１回があります。 これらの薬は、患者さんの既存症や全身状態、環境因子を考慮して選択されます。 効果判定 レントゲン検査（骨折の有無）やDXAによる骨密度値、骨代謝マーカー値によって、患者さんにより良い薬剤に変更されます。 適切な薬剤を選択ことにより、より確実な骨折予防を期待します。なお、６ヶ月〜１年以上におよび服薬を中止すると、骨密度値の低下や骨折の発生率が高くなると報告されています。 禁忌と副反応 禁忌は低カルシウム血症や食道狭窄を認める症例です。 副反応として低カルシウム血症や顎骨壊死、非定型大腿骨骨折があります。 １）顎骨壊死 顎骨壊死は抜歯後の細菌感染によって起こる顎骨骨髄炎です。 以前からビスホスホネート製剤との因果関係が問題になっていました。 しかし、顎骨壊死検討委員会（２０２３年）で検討された結果、ビスホスホネート製剤使用者と非使用者間において顎骨壊死の発生率に有意な差がないことが証明されました。 ビスホスホネート製剤の休薬によって、脊椎圧迫骨折の発生率が高くなることより、休薬するとデメリットの方が高いと判断されました。 したがって、骨折を起こす危険性の高い骨粗鬆症の患者さんには、ビスホスホネート製剤の休薬の必要性はありません。 予防として最も大切なことは、口腔内の細菌感染を防止するために、常に口腔内を清潔に保つことです。食後の歯みがきはもちろん、歯石の除去や虫歯の治療や義歯の手入れを定期的に歯科受診され行って下さい。 なお、その他の因子として、放射線治療や免疫抑制薬の使用歴のある症例やステロイド剤の使用歴のある症例、糖尿病、自己免疫疾患などを認める症例には、慎重な注意が必要です。 ２）非定型大腿骨骨折 明らかな原因は不明ですが、ビスホスホネート製剤による骨代謝異常や大腿骨の解剖的特徴（すなわち、大腿骨が外方や前方に湾曲している形態や力学的なものが誘因）と考えられています。 したがって、ビスホスホネート製剤投与中に、股関節周辺の痛みや大腿部痛を訴えた際は、レントゲン検査やCT、ＭＲＩなどの検査が必要です。 なお、悪性腫瘍による高カルシウム血症や多発性骨髄腫による骨病変、転移性骨腫瘍などに使用される高容量のビスホスホネート製剤（ゾレドロンサン点滴剤）では、発現率は高くなります。 抗ランクル抗体製剤 デノスマブ６０�r(商品名プラリア）です。使用方法は半年に1回の皮下注射です。 破骨細胞の働きを抑制する作用があります。 破骨細胞を活性化するランクル受容体を特異的に阻害し、破骨細胞の働きを抑制し、骨吸収を押さえます。 副作用として、低カルシウム血症と非定型大腿骨骨折があります。 なお、転移性骨腫瘍の治療薬として、デノスマブが高容量使用されます。デノスマブ１２０�r（商品名ランマーク１２０ｍｇ）を1ヶ月に1回皮下注射します。 高容量デノスマブの長期間投与は、非定型大腿骨骨折の発生率が高くなります。 骨折の治療には装具や骨接合術が行われます。 ＳＥＲＭ製剤 種類 ラロキシフェン塩酸塩（商品名：エビスタ）やパゼドキシフェン塩酸塩（ビビアント）は、閉経後骨粗鬆症の患者さんが対象になります。 閉経後骨粗鬆症は女性ホルモンの欠乏で生じます。 作用機序 SERM製剤は選択的エストロゲン受容体モジュレーターと言われ、骨に対してのみエストロゲン様の作用を有し、骨吸収を抑制させます。乳房や子宮への作用がないため、乳癌や子宮癌の発生はありません。 エビスタは米国食品医薬品局（FDA）によると、乳癌発症の予防効果が証明され，乳癌発症の予防薬として承認されています。 禁忌 深部静脈血栓塞栓症や肺塞栓症、網膜静脈血栓症等の静脈血栓塞栓症、長期不動状態にある患者、抗リン脂質抗体症候群の患者、妊婦又は妊娠している可能性のある女性及び授乳婦などです。 カルシトニン製剤 エルカトニン（商品名エルシトニン）は、甲状腺C細胞から分泌されるホルモンで破骨細胞に直接作用し、骨吸収を抑制します。 また、痛覚抑制神経系のセロトニン神経系に作用し鎮痛作用を有し、腰痛や背部痛の改善も認めます。脊椎圧迫骨折の疼痛緩和に使用されるケースもあります。 女性ホルモン製剤 エストリオール（商品名エストリール、ホーリン）やエストラジオール（エストラーナテープ、ジュリナ）、結合型エストロゲン（ウェールナラ）などがあります。 閉経後にエストロゲンが欠乏すると骨粗鬆症が発生しますので、これらの女性ホルモン製剤は骨吸収抑制剤として使用されます。

２）骨形成促進剤（骨の形成を促す薬です） 副甲状腺ホルモン製剤 種類と使用法 ・テリパラチド（商品名フォルテオ）があります。１日に１回の皮下注射を２年間行います。 ・テリパラチド酢酸塩（商品名テリボンやテリボンオートインジェクター）があります。テリボンは１週間に１回の皮下注射で、２年間行います。テリボンオートインジェクターは自己注射で１週間に２回の皮下注射で２年間行います。 ・アバロパラチド（商品名オスタバロ）があります。１日に１回の皮下注射で１年6ヶ月間です。 効果 副甲状腺ホルモンは血液中のカルシウムの調整を行う重要なホルモンです。 血液中のカルシウムが低下すると、副甲状腺ホルモンが分泌され、骨を溶かして、カルシウムの血中濃度をあげます。したがって副甲状腺機能亢進症では、高容量のホルモンが持続的に分泌され、骨は脆くなり骨粗鬆症を発生させます。 しかし、逆に副甲状腺ホルモンを少量を間欠的に投与すると、骨芽細胞が活性化され、骨量は増加していきます。この作用を利用して骨量を増加させます。 適応 骨折の危険性の高い骨粗鬆症の症例が対象となります。 １）重度の骨粗鬆症（DXA法で骨密度が６０％以下）の症例 ２）既存骨折が2個以上ある症例 ３）ステロイド性骨粗鬆症の症例 ４）家族歴に大腿骨近位部骨折の既往がある症例 禁忌 高カルシウム血症や骨ベーチェット病、原因不明のアルカリホスファターゼ高値、小児、骨の影響が考えられる放射線治療を受けた症例、原発性悪性骨腫瘍や転移性骨腫瘍、副甲状腺機能亢進症、妊婦又は妊娠している可能性のある症例です。 副反応 高カルシウム血症がありますので、ビタミンDの併用は注意して下さい。

３）骨形成促進剤＋骨吸収抑制剤（骨の形成を促し、吸収を抑制する薬です） 抗スクレロスチン抗体製剤 ロモソズマブ（商品名イベニティ）は、骨形成促進作用と骨吸収抑制作用という２つの作用を有する薬剤です。 スクレロスチンは骨細胞から分泌され、骨芽細胞による骨形成を抑制し、破骨細胞による骨吸収を促進する糖タンパク質です。 抗スクレロスチン抗体製剤は、このスクレロスチンに結合して、その働きを阻害し骨形成を促進し、骨吸収を抑制します。月に１回の皮下注射で１年間の使用です。 対象者 骨折の危険性の高い骨粗鬆症が対象となります。 １）骨密度値が７０％以下で1個以上の脆弱性骨折のある症例 ２）腰椎骨密度が６０％以下の症例 ３）既存椎体骨折が2個以上の症例 ４）既存椎体骨折の半定量評価法結果が重度の症例です。 禁忌 １）低カルシウム血症 ２）虚血性心疾患や脳血管障害のリスクが高い症例 ３）重度の腎機能障害（eGFRが30未満）の症例 ４）小児や妊婦、授乳婦の症例

４）骨代謝調整剤 活性型ビタミンＤ3製剤 活性型ビタミンD3製剤は、エルデカルシトール（商品名エディロール）やアルファカルシトール（ワンアルファー、アルファロール）、カルシトリオール（ロカルトロール）などがあります。 ビタミンDは食品や紫外線を浴びた皮膚で作られ、肝臓や腎臓で代謝され、活性型ビタミンD３となり、小腸からカルシウムの吸収や腎臓でカルシウムの再吸収を促します。 活性型ビタミンD３は、骨の石灰化や骨芽細胞の成熟に関与します。 慎重投与 高カルシウム血症があります。腎臓病やがん患者、原発性副甲状腺機能亢進症、重度肝臓病、尿路結石などのある方は、高カルシウム血症になりやすいので注意してください。 カルシウム製剤 カルシウム製剤にはL-アスパラギン酸カルシウム（アスパラ‐CAやリン酸水素カルシウム）などがあります。 血液のカルシウムが不足すると、副甲状腺ホルモンが分泌され、骨からカルシウムが流出し、骨吸収が起こり、骨密度は減少します。カルシウムを投与すると、副甲状腺ホルモン分泌が減少し、骨吸収が抑制されます。 なお、高カルシウム血症や腎結石、重度腎臓病、便秘に注意してください。

運動療法

骨粗鬆症の予防に運動療法は大切です。 最低1日３０分以上のウオーキングや全身のストレッチングと筋力強化訓練をされて下さい。骨粗鬆症で腰背部痛をある方は骨粗鬆症の体操を行って下さい。 特に高齢者は、下半身の筋力低下やバランス能力低下によって転倒しやすくないります。 転倒防止に腰部の筋力強化訓練、股関節の筋力強化訓練、膝関節の筋力強化訓練、歩行訓練、バランス訓練を行って下さい。将来、ロコモティブシンドロームにならないために運動療法は大切です。

骨折の治療

骨粗鬆症の患者さんは些細動作や転倒で、骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折や大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折、上腕骨遠位端骨折、肋骨骨折、仙骨・尾骨骨折、坐骨・恥骨骨折などが高頻度に発生します。

予防

●１０歳〜２０歳にかけて骨量を増やしておく事が大切です。 ２０歳までにいかに沢山の骨を身につけたかで、骨粗鬆症への運命が決定づけられます。若い時期によく運動して、偏食はせず、偏ったダイエットは行わないことが重要です。 ●骨粗鬆症の検診が大切です。 女性は５０歳頃から閉経が始まり、女性ホルモンの分泌が低下します。４５歳より骨量は急激に減少します。したがって、５０歳前後に専門医を受診され、骨粗鬆症の検査（骨密度測定と骨代謝マーカー測定）を受けて下ください。 特に、家系に骨粗鬆症を認める方や婦人科疾患をお持ちの方、過去に胃腸などの手術をされた方、ホルモンの分泌異常のある方、何度もダイエットを行った方、偏食の方は早期の検査が必要です。 ●食事に注意して下さい。 カルシウムの摂取に心がけましょう。体内のカルシウムは１日に６００ｍｇ程度が便やおしっこ、汗などで体外へ排出されます。 １日のカルシウムの摂取量は８００ｍｇを目標とされて下さい。 また、カルシウムの吸収力を増すために、ビタミンＤの摂取も忘れずに検討されて下さい。 ●運動に心がけて下さい。 骨量の増加に運動療法も大切です｡ 各種のストレッチングや筋力強化訓練、有酸素運動などを行うことをお勧めします。 特に、高齢者では有酸素運動が骨密度の増加に効果があります。運動により骨が伸びたり、縮んだりする事で骨が刺激されると、骨芽細胞（骨を作る細胞）が活性化され、骨の代謝が活発になり、骨の形成を促してくれます。 ●転倒に注意して下さい。 転倒予防訓練や家屋の環境整備（敷居や電気コード、階段、カーペットなどの整備）にも注意を払って下さい。頻回に転倒される方は、大腿骨近位部骨折の予防にヒッププロテクターの装着も必要です。  たはら整形外科