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| 脊椎圧迫骨折 |
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脊椎圧迫骨折は年齢を問わず発症します。若年者では転落やスポーツ外傷などの大きな外力や衝撃で脊椎圧迫骨折を発生します。 一方、骨粗鬆症を認める高齢者では軽微な外傷（尻餅をついたり、布団を持ち上げたり、軽量物をかかえたり、時に、くしゃみなどで簡単に骨折します。これを骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折（脆弱性脊椎圧迫骨折）と呼びます。外来で最も頻繁に遭遇する骨折の一つです。 骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折について 骨粗鬆症が基盤となって脊椎椎体に圧迫骨折を起こす疾患です。骨粗鬆症は女性に多く、男性の４倍です。５０歳以上で４人に１人が、７０歳以上で２人に１人が、８０歳以上は大半の方が骨粗鬆症になります｡ すべての脊椎に発生しますが、特に第１１胸椎、第１２胸椎、第１腰椎の胸腰椎移行部に多発します。第１１、１２胸椎は肋骨が小さく、第１腰椎は肋骨がないため、胸郭（肋骨と胸骨）による脊椎への安定性や支持性にかけ軽微な外傷で容易に圧迫骨折を発生します。しかも大半は一度骨折すると、上下の脊椎に負荷がかかり、連続して骨折してしまいます。いわゆる、いつの間にか骨折と言うものです。 症状 骨粗鬆症自体は無症状ですが、脊椎圧迫骨折を起こすと、背部痛や腰痛、時に神経が圧迫されてシビレや足の筋力低下、歩行障害、肋間神経痛などを認めます。多発性脊椎圧迫骨折（一つ以上の骨折）があると骨折の形態によって後弯変形を来たします。後弯変形になると、内臓が圧迫され胃腸障害（食物の通過障害や逆流性食道炎）などや心肺機能障害（不整脈や呼吸器症状）などの合併症を起こすことがよくあります。稀に、破裂型の脊椎椎体骨折では脊髄を圧迫して遅発性脊髄麻痺（骨折の破片がゆっくりと時間をかけて脊髄を圧迫して下肢麻痺を起こす状態）になることもあります。 診断 診断はレントゲン検査です。脊椎圧迫骨折は形態的に楔状椎、陥凹椎（魚椎）、扁平椎の３つタイプに分かれます。楔状骨タイプは要注意です。椎体が台形や三角形になり後弯変形を起こすからです。なお、レントゲン検査で骨折の判断が困難な症例や神経麻痺が疑われる症例はＭＲＩが必要となります。 治療 １）保存的治療（手術しない方法）が原則です。 安静を指示します。骨折の圧壊予防（さらに潰れないため）にダーメンコルセット（骨折部位により腰仙椎装具、胸腰仙椎装具、頚胸腰仙椎装具）を装着を指示します。若高齢者であれば硬性コルセットをすすめます。また円背の進行を予防するためにリュックサック型脊椎装具やジェット式コルセット（前屈を制限するタイプのコルセット）もすすめることもあります。 薬物療法として疼痛緩和にアセトアミノフェン、炎症緩和に短期間の非ステロイド性抗炎症剤を処方します。効果のない症例はトラマドール塩酸塩、デュロキセチンを検討します。さらに神経ブロック療法（トリガーポイントブロック、椎間関節ブロック、神経根ブロック、仙骨部、腰部硬膜外ブロック）などを行うこともあります。骨癒合（骨折がつく）が得られれば骨粗鬆症の体操を指導し、将来、ロコモにならないために運動器リハビリテーションを行います。 ２）手術的治療（急性期と慢性期に分かれます）。 ①急性期の手術は、疼痛緩和や早期離床、脊柱変形の矯正、偽関節（骨がつかない状態）の予防、神経麻痺を有する症例に行われます。術式は、椎体形成術（潰れた脊椎椎体の中にバルーンを入れて膨らまし、元の形に復元させ骨セメントを注入します）や各種の椎体固定術（腰椎後側方固定術、後方進入椎体間固定術、経椎間孔進入椎体間固定術、側方経路腰椎椎体間固定術）や椎体置換術などが行われます。 ②慢性期の手術は、脊椎変形（後弯変形や側弯変形など）のために胃腸障害や心肺機能障害、呼吸器障害などの合併症を認める症例、遅発性脊髄麻痺の症例、偽関節で頑固な疼痛を有する症例に行われます。術式は個々の症例により異なりますが急性期の手術と同様な術式が行われます。
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