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原発性骨腫瘍 |
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・原発性骨腫瘍は最初から腫瘍が骨や関節に出来たものです。 ・どの細胞由来（骨芽細胞、骨細胞、軟骨細胞、線維細胞、脂肪細胞、神経細胞、血管系、リンパ系）かで分類されます。 ・良性腫瘍と悪性腫瘍に分かれます。 １）良性骨腫瘍 ・骨軟骨腫（単発性と多発性）、内軟骨腫、骨巨細胞腫、類骨骨腫、軟骨芽細胞腫、血管腫などがあります。 症状 ・大半は無症状です。時に疼痛や夜間痛、変形、骨隆起、関節の運動制限を訴えます。 ・内軟骨腫などでは、病的骨折を起こして受診されることもあります。 診断 ・レントゲン検査では骨腫瘍と正常骨の境界が明瞭で腫瘍周辺に硬化像を認めます。 ・詳細な情報収集にはCTやMRIが必要です。 治療 ・自覚症状がなく、悪性の可能性がなければ経過観察します。 ・痛みを訴える症例や病的骨折（腫瘍が大きくなって骨を破壊し骨折した状態）の可能性のある症例は腫瘍摘出術＋骨接合術を行います。 ・術式は年齢、仕事、趣味、生活様式、スポーツ活動などを十分に考慮しで決定します。 ２）悪性骨腫瘍 ・骨肉腫が最も多く認められ、次に軟骨肉腫、形質細胞腫、悪性リンパ腫、ユーイング肉腫、脊索腫、未分化多形肉腫などを認めます。 症状 ・痛みや腫れ、運動障害です。痛みは運動時痛に加え、安静時痛や夜間痛を訴えます。時に発熱を認めます 診断 ・以下のようなレントゲン所見を認めます。 ●骨腫瘍と正常組織の境界が不鮮明 ●骨の連続性の途絶 ●虫が食ったような陰影 ●骨膜反応 ●陽光状、ビロード状などを認めます。 ・血液検査では炎症反応（CRP高値、赤沈亢進、白血球増多）や貧血、ALP高値、LD高値、高カルシウム血症などを認めることがあります。 ・詳細な情報収集はＣＴ、ＭＲＩ、骨シンチグラフィーやPET‐CTなどが必要です。 ・確定診断は病理組織検査（針生検、切開生検、切除生検）です。 治療 ・骨腫瘍の種類、発生部位、大きさ、周囲への浸潤度、悪性度、転移の有無、合併症などを考慮して熟慮します。 ・術前化学療法、手術的治療術、放射線療法、術後化学療法が検討されます｡ ・四肢に発生した悪性骨腫瘍は広範切除術（腫瘍だけを摘出するのではなく、再発防止のため正常組織を含めて摘出）を行います。 ・切除後は欠損部を骨移植術や人工関節術などで補い、出来るだけ患肢温存（手足の機能を残すこと）に心がけます。 ・人工関節が困難であれば切断術を行い、に義足を装着していただきます。 |
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転移性骨腫瘍（続発性骨腫瘍） |
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・他臓器からのがん細胞が骨や関節に転移したものを転移性骨腫瘍（続発性骨腫瘍）と言います。 発生順位 ・男性 １位前立腺がん、２位 腸がん、３位胃がん、４位肺がん、５位肝臓がん ・女性 １位乳がん、２位 腸がん、３位肺がん、４位胃がん、５位子宮がん ・男女合計 １位大腸がん、２位肺がん、３位胃がん、４位乳がん、５位前立腺がん 原発部位 ・１位乳がん、２位前立腺がん、３位肺がん、４位甲状腺がん、５位腎がん ・全年齢層に見られます。好発年齢は４０〜７０歳です。 ・全骨腫瘍の３０％に骨転移が認められます。 ・脊椎が最も多く、次に骨盤、大腿骨、上腕骨、肋骨などに好発します。 ・大半が多発性です。 症状 ・痛みと運動障害です。疼痛は運動時痛で安静時痛や夜間痛も認めます。 ・時に病的骨折（腫瘍が増大し骨を破壊して骨折を起こす状態）を認めます。 ・脊椎に転移すると脊髄を圧迫して脊髄損傷を来たすこともあります。 診断 ・レントゲン検査では４つのタイプに分類されます。 ●溶骨型 骨が融解するタイプで、腎がんや甲状腺がん、肺がんなどです。 ●造骨型 骨が硬化し固くなるタイプで、前立腺がんや乳がん、胃がんなどです。 ●骨梁間型 骨髄腔にがんが浸潤するタイプで、肺小細胞がんや膵がんなどです。 ●混合型 溶骨型と造骨型の混合タイプで、乳がんや肺がんなどです。 ・骨転移の８０％は溶骨型です。 ・確定診断はＣＴ、ＭＲＩ、骨シンチグラフィー、ＰＥＴが必要です。 ・骨シンチグラフィーは全身の骨転移を早期に把握できるため非常に有益な検査です。 ・確定診断は病理組織検査（針生検、切開生検、切除生検）です。 治療 １）保存的治療 ・パフォーマンスステータス（全身状態や日常生活の制限の程度）に応じて化学療法、放射線療法、ホルモン療法などを検討します。 ・疼痛管理は軽度の痛みは非オピオイド鎮痛薬（NSAIDsやアセトアミノフェン）で対応し、中等度の痛みは弱オピオイド（コデインやトラマドール）を追加し、高度の痛みは強オピオイド（モルヒネやフェンタニル、オキシコドン、タペンタドール）を検討します。 ・各種の神経ブロック療法も検討されます。 ・WHO三段階除痛ラダーの疼痛管理を参照して下さい。 ２）手術的治療 ・疼痛が著明な症例や病的骨折を起こした症例では骨接合術や骨移植、人工関節が検討されます。 ・脊髄が圧迫されて四肢麻痺を来たした症例では神経徐圧術や各種の固定術が行われます。 |
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骨腫瘍類似病変 |
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・骨腫瘍類似病変とは限りなく骨腫瘍に似たものです。 ・代表的なものに単発性骨嚢腫、動脈瘤様骨嚢腫、線維性骨異形成症や非骨化線維腫などがあります。 ・診断や治療は原発性骨腫瘍とほぼ同様に扱われます。
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