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| 大腿骨近位部骨折について |
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大腿骨は解剖学的に近位部・骨幹部・遠位部に分かれます。さらに近位部は頚部・転子部・転子下に分かれます。したがって近位部骨折は大腿骨頚部骨折、大腿骨転子部骨折、大腿骨転子下骨折に分類されます。 また、大腿骨頸部骨折は関節内の骨折ですから内側骨折とも呼ばれています。一方、大腿骨転子部骨折や転子下骨折は関節外の骨折ですから外側骨折とも呼ばれています。骨粗鬆症を有する高齢者は些細な転倒や捻挫などで簡単に骨折されます。若年者は転落やスポーツ外傷などの強い外力で発生します。 ①大腿骨頚部骨折 大腿骨頸部骨折は大腿骨転子部骨折や転子下骨折に比べ骨癒合（骨のつき）がよくありません。何故なら内側骨折は関節内骨折（関節の袋の中の骨折）ですから、骨折を起こすと骨頭を栄養している血管も損傷され、骨頭への血流が途絶え、後日、大腿骨頭壊死（骨頭が腐る状態）を起こすことががあります。また、骨癒合しても（骨がついても）後日、大腿骨頭壊死を発生することもありますので注意深い経過観察が必要です。 症状 症状は大腿骨の根元（股関節）の痛み、腫れ、運動障害、歩行障害を認めます。 診断 レントゲンで４つのStageに分類されます。 ●Stage１は不全骨折です。 ●Stage２は転位（ずれ）のない完全骨折です。 ●Stage３は軽度な転位を認める完全骨折です。 ●Stage４は高度な転位を認める完全骨折です。 Stageによって治療方針が決定されます。 治療 1)保存的治療（手術しない方法） 長期間の安静が必要となります。高齢者が長期間安静を強いられると、全身状態の悪化や様々な合併症を併発します。そのため保存的治療の適応は極めて限定されます。 ２）手術的治療 手術は年齢、骨折のタイプ、併存症を考慮して検討されます。術式は骨接合術、人工骨頭置換術です。術後は早期に股のストレッチング、股の筋力強化訓練、歩行訓練、バランス訓練などの運動器リハビリテーションを行います。 ②大腿骨転子部骨折・大腿骨転子下骨折 大腿骨転子部骨折・大転子転子下は関節の袋の外の骨折ですから骨癒合（骨のつき）は良好です。全身状態に問題がなければ骨接合術が行われます。術後は内側骨折と同様に運動器リハビリテーションが行われます。
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