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・変形性股関節症は関節軟骨の老化や磨耗によって起こる軟骨と骨の進行性の変性疾患です。 分類 ・一次性変形性股関節症（明らかな原因がない症例）と二次性変形性股関節症（明らかに原因のある症例）に分かれます。 頻度 ・わが国では二次性が大半です。しかし最近は、一次性が増加しております｡ ・二次性は発育性股関節形成不全の症例が９０％程度を占めております。女性に好発します。 ・その他、ペルテス病や外傷（大腿骨近位部骨折、股関節脱臼など）や炎症性疾患、感染性疾患後の発生も見受けられます。 ・二次性の股関節症は臼蓋と骨頭の正常な位置関係が破綻し、臼蓋と骨頭の接触面積が減少することによって生じます。 ・臼蓋と骨頭の位置関係が壊れると、軟骨は滑液からの栄養が途絶えて変性します｡ ・さらに軟骨の変性は骨や滑膜や腱、筋肉へ悪影響を及ぼし、やがて軟骨と骨は破壊と修復を繰り返えして関節の変形が完成されると考えられています｡ 症状 ・股関節痛や運動障害、歩行障害、跛行（かばうように歩く状態）などです。股関節痛は歩行時や運動時に増悪し、安静で軽快します。 ・しかし進行すると安静時痛や夜間痛も出現します。 ・重度例では歩行能力やバランス能力が低下して将来、ロコモティブシンドローム（ロコモ）へと進展しますので要注意です。 診断 １）一次性変形性股関節症 ・一次性の早期診断は困難です。注意深い経過観察が必要です。 ・典型的なレントゲン所見は関節裂隙の狭小化（関節のすき間が狭くなる状態）や骨の硬化像（骨が硬くなっている状態）、のう腫形成（骨に穴があいている状態）、骨棘形成（骨のとげ）などの所見を認めます。 ・時に高齢者では短期間に誘因なく急速に破壊される股関節症もありますので慎重な経過観察が必要です。 ２）二次性変形性関節症 ・二次性は問診（発育性股関節形成不全などの既往）や診察所見、レントゲン検査で比較的容易に診断されます｡ ・病期は前股関節症、初期股関節症、進行期股関節症、末期股関節症の４つに分かれます。 ・また外傷後に発生することもあるので注意深い観察が必要です。 ・いずれも詳細な情報にＣＴやＭＲＩなどの検査が必要です。 治療 １）保存的治療 ・日常生活動作の注意点（肥満解消など）を指導します。 ・薬物療法として疼痛緩和に物理療法やアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、外皮用薬を処方します。 ・改善されない症例はトラマドール塩酸塩、デュロキセチンを検討します。 ・進行予防や治療として股関節のストレッチングや腰部のストレッチング、股関節の筋力強化、腰部の筋力強化などの運動療法を指導します。 ２）手術的治療 ・保存的治療で満足な結果が得られない症例や進行した症例では手術が必要です｡ ・術式は骨切り術と人工股関節全関節置換術に分かれます。 ・年齢や職業、進行度などを考慮して判断されます。 ・骨切り術は寛骨臼回転骨切り術、ｃｈｉａｒｉ骨盤骨切り術、臼蓋形成術、外反骨切り術、内反骨切り術などがあります。 ・人工股関節全関節置換術は高齢者や進行した症例が適応となります。
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