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大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折は、繰り返される軽微な日常生活の動作やスポーツ活動により、大腿骨頭の軟骨直下の骨が「いつの間にか骨折」する疾患です。 大半が片側例です。骨粗鬆症のある６０～８０歳の高齢者に多く、肥満の女性によく認められます。 症状 股関節痛や運動障害、歩行障害、跛行（かばうように歩く状態）を認めます。時に腰痛や臀部痛、膝痛を訴えることもあります。 診断 レントゲンやＭＲＩ、ＣＴが必要です。 特に、ＭＲＩは早期の診断に大切です。特徴的な所見として中枢凸の帯状バンドが出現します。 鑑別疾患に大腿骨頭壊死や変形性股関節症などがあります。 最終的な確定診断は、病理組織検査に委ねることになります。 時に、短期間に関節が破壊される急速破壊型股関節症に移行する症例もありますので要注意です。 治療 １）保存的治療 軽症例は松葉杖を用いて免荷歩行（体重をかけずに歩行）していただきます。 肥満があれば肥満解消を指示します。 薬物療法として、疼痛緩和に物理療法やアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、外皮用薬を処方します。効果がなく、慢性的に疼痛を有する症例はトラマドール塩酸塩、デュロキセチンを検討します。 運動療法として股関節のストレッチングや体幹のストレッチング、股関節の筋力強化、体幹の筋力強化などを指導します。 ２）手術的治療 保存的治療で改善されない症例や進行性の症例では手術が検討されます。 手術は骨切り術と人工関節に分かれます。 ・骨切り術は、骨頭に正常な組織があれば、一旦、骨を切離し、、骨頭を回転・移動し、正常な骨組織で荷重させる手術です。 術式は大腿骨骨頭回転骨切り術や大腿骨内反骨切り術、大腿骨外反骨切り術などがあります。 ・人工関節は、骨切り術の適応にならない広範囲の軟骨下損傷の症例や変形性股関節症になった症例です。 術式は、人工骨頭置換術（骨頭のみを人工物に入れ替える手術）や全人工股関節置換術（骨頭と受け皿である臼蓋をともに人工物に入れ替える手術）を検討されます。
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