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肩の構造 |
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・肩関節は肩甲骨の関節窩と上腕骨の骨頭で構成されています。 ・関節窩の面積は骨頭の３分の1しかありません。そのため肩は解剖学的に不安定性が生じやすい関節です。 ・さらに人体で最大の可動域（関節の動く範囲）を有していています。 ・それゆえ、他の関節に比べ容易に不安定に陥りやすい関節となります。 ・したがって、肩関節は骨や関節以外の軟部組織である（関節包や関節唇、腱板、靭帯）などによって、関節の安定性と支持性を得ています。 |
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| 五十肩（肩関節周囲炎）の由来 |
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・戦国時代から江戸時代にさかのぼります。 ・当時は疫病や天災、餓死、戦死などで平均寿命は短命で、「人生五十年」と言われていた時代でした。 ・それゆえ五十歳代で肩が痛むと、長生きの証だと言われ「長寿病」とつぶやかれていたそうです。 肩関節周囲炎（凍結肩） ・肩関節は骨と軟骨と軟部組織（滑液包や腱板、腱、筋肉）などで構成されています。 ・肩関節周囲炎とは骨と軟骨に異常はなく、関節包など軟部組織が炎症を起こし、肩関節の疼痛や運動障害を引き起こす疾患です。 原因 ・明らかな原因は不明です。 ・軟部組織の老化現象が基盤となり、軽微な外傷（ケガ）などの環境因子や血行障害が絡み合い癒着性関節包炎や肩峰下滑液包炎、腱板炎、腱鞘炎を伴い生ずると考えられています。 症状 ・肩関節の痛みや運動障害です。 ・初期は結帯動作（帯を結ぶ動作）や外旋（肩を外に捻る動作）、前方挙上（万歳する動作）の運動障害を認め、次第に増悪されます。 ・進行すると夜間痛（寝返りの時）で目を覚めると訴えられます。慢性期の重症例では関節がガチガチに固まることより「凍結肩」と呼ばれます。 診断 ・レントゲンで異常所見（変形や石灰など）がないことが確認できれば容易です。 ・なお肩峰下滑液包炎や腱板損傷が疑われる症例は、超音波エコーやMRI検査が必要です。 ・鑑別（見極める）疾患には、石灰沈着性腱板炎（石灰性腱炎）や腱板損傷、肩峰下滑液包炎（インピンジメント症候群）、変形性肩関節症などがあります。 治療 １）保存的治療 ・リハビリテーションが治療の基本です。 ・まずリハビリテーションとして物理療法と運動療法（肩のストレッチング、コドマン体操、筋力強化訓練など）を指導します。 ・薬物療法として疼痛緩和にアセトアミノフェンや炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、外皮用薬などを処方します。 ・慢性化した頑固な疼痛にはトラマドール塩酸塩やデュロキセチンを検討します。 ・夜間痛を訴える症例ではステロイド関節内注射を行います。 ・凍結肩（高度の運動障害の症例）にはヒアルロン酸注射を行います。 ・また、神経ブロック療法として肩甲上神経ブロックやトリガーポイントブロックなどを検討します。 ２）手術的治療 ・肩関節周囲炎は自然治癒する症例もあります。 ・しかし凍結肩では、長期間放置すると、日常生活動作や趣味やスポーツ活動に悪影響を及ぼします。中には後遺症（肩が固まって機能障害を残したまま回復しない状態）を経験します。 ・保存的治療で改善されない症例は鏡視下肩関節授動術（肩関節内の癒着した組織を剥離や切除する術式）が検討されます。 ・いずれにしろ、早期の診断と早期治療が非常に大切と思われます。
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