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| 腱板について |
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・腱板（けんばん）は４つの筋腱より構成されています。 ・大結節に付着する棘上筋（挙上と外転の初期の動きを司る）と棘下筋（外旋と挙上の後期）と小円筋（外旋と内転）あります。 ・さらに小結節に付着する肩甲下筋（内旋）の４つの筋腱で構成されています。 ・これらの腱板は全ての肩の運動において肩関節の位置を良好（求心位）に保てるようにしています。 腱板損傷 ・腱板損傷とは何らかの原因で腱板が摩耗や損傷、断裂したために肩関節の運動機能障害を起こす疾患です。 原因 ・外傷（転倒や打撲）やスポーツ傷害、繰り返しの作業や動作などにより発生する場合と、加齢的変化（老化現象）を基盤に使い過ぎで発生する場合があります。 部位 ・好発部位は棘上筋腱の大結節付着部です。 ・損傷の程度により部分断裂と完全断裂と分かれます。 症状 ・肩の痛み、運動障害です。 ・痛みは運動で増悪し、時に夜間痛を認めます。 診断 ・大結節部や小結節部に圧痛を認めます。 ・インピンジメント徴候（肩を挙上し肩峰下滑液包と腱板が烏口肩峰アーチで衝突や圧迫を受けると痛みを訴えるサイン）を認めます。 ・また、断裂すると、肩を外転して挙上していくと、水平位で腕の保持が困難となる「ドロップアームサイン」を認めます。 ・あたかも麻痺のように見えるため、偽性麻痺と呼ばれます。 ・棘上筋損傷はFull can testが陽性です。 ・棘下筋と棘上筋損傷はEmpty can testが陽性です。 ・肩甲下筋損傷はLift off testが陽性です。 ・レントゲンでは特徴的な所見はありませんが、時に、肩峰下に骨棘（骨のとげ）や大結節の扁平化、肩関節の不安定性を認める症例もあります。 ・確定診断は超音波検査やMRI、関節鏡が必要です。 治療 １）保存的治療 ・受傷後早期の症例は損傷の程度により安静及び３〜６週間の装具固定を検討します。 ・薬物療法として疼痛緩和に物理療法やアセトアミノフェン、非ステロイド性抗症剤などを処方します。 ・さらに早期から運動療法（肩のストレッチング、腱板のストレッチング、肩の筋力強化訓練、腱板の筋力強化訓練）を開始します。 ・症例によっては、肩峰下滑液包内注射、ヒアルロン酸注射などを検討します｡ ２）手術的治療 ・完全断裂した症例や保存的治療で改善されない症例は手術を検討ます。 ・術式は損傷の程度や年齢、生活環境、スポーツなどの趣味を考慮します。 ・鏡視下腱板修復術や鏡視下腱板再建術、肩峰形成術、人工肩関節術（腱板広範囲断裂ではリバース型人工肩関節置換術）などが検討されます。
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