 |
|
| 頸椎の構造 頚椎は７個の椎骨からなり前方部分と後方部分で構成されています。前方部分は椎体と椎間板、ルシュカ関節、横突起よりなります。後方部分は椎弓根と椎弓、椎間関節、棘突起より構成されております。 前方部分と後方部分で囲まれたスペースを脊柱管（頚髄が通っている管）と言います。脊柱管の中には頚髄（首の脊髄）が存在し、頚髄から左右８対の頚神経が枝を出しています。頚神経は椎間孔（頚神経が出で行く穴）から出て腕神経叢を形成し頚部から肩甲骨周辺、腕、手指へ下って行きます。 頚椎の椎間板は真中に位置した柔らかいゲル状で半液状の髄核とその周辺を取り囲んでいる線維輪で構成されクッションの役割をしています。 頸椎椎間板ヘルニア 頚椎椎間板ヘルニアとは椎間板の髄核が後方へ飛び出て神経を圧迫した状態です。ちょうど饅頭（まんじゅう）を潰すと真中にある「あんこ」が周りに移動した状態を思い浮かべて下さい。その飛び出た髄核（ヘルニア）が神経を圧迫すると圧迫された神経の支配領域に症状をもたらします。 好発部位は下位の頚椎です。頭蓋骨を支えるために最も負担を強いられる下位頚椎は、前屈や後屈（首を前に倒し、後ろに反る動作）の６０％を担い、側屈(横に倒す動作）の９０％、回旋（首を回す動作）の５０％を担っています。したがってヘルニアは、第５頸椎‐第６頸椎間と第６頚椎‐第７頚椎間の椎間板によく起こります。 頚椎椎間板ヘルニアは腰椎椎間板ヘルニアに比べて発症年齢が高く、４０歳以上に好発します。原因として頚椎症性変化（首の老化、外傷）を基盤に明らかな原因がなく発症します。中には外傷性頚部症候群（むち打ち症）やスポーツ傷害をきっかけに発症することもあります。 症状 首の痛みや運動障害、肩の凝りなどの軽度な症状に始まり、次第に特徴的な症状として首を後ろに反ると肩甲骨部の痛みや腕に放散する痛み、シビレ、筋力低下（字が書きづらい、物が摘まみにくい、ボタンの付け外しが困難になる状態）などを訴えます。さらに病態が進行すると、痙性麻痺（下肢の筋力低下や歩行障害）や直腸膀胱障害（おしっこや便の出具合が悪い）などの症状も出現します。 診断 問診や腱反射異常、知覚障害、筋力低下などにより、どの神経が壊れているのか、おおよその判断は可能です。レントゲン検査では椎間板狭小を認めます。なお、頚椎症の鑑別（見極め）が必要です。すなわち、頚椎症性変化として椎間板狭小（椎間板が潰れた状態や頚椎の不安定性（ずれ、グラグラする状態）、骨棘（骨のとげ）、脊柱管狭小（脊髄を取り囲んでいる骨の器が狭い状態）などをチェックします。詳細な情報にはMRIが必要です。脊椎や脊髄腫瘍による場合もありますので要注意です。 治療 １）保存的治療 日常生活動作で首を後屈しないように指導します（首を後ろに倒すと神経への圧迫が強くなり症状が増悪します）。疼痛の緩和に物理療法（頚椎牽引療法など）や薬物療法としてアセトアミノフェンや炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、外皮用薬、ビタミンB12製剤、筋弛緩剤などを処方します。改善がなければ神経障害性疼痛薬やトラマドール塩酸塩、デュロキセチンなどを検討します。また頚部の安静に頚椎カラー固定の着用を短期間すすめることもあります。難治例ではトリガーポイントブロックや肩甲上神経ブロック、星状神経節ブロック、頚部硬膜外ブロック、神経根ブロックなどの神経ブロック療法を考慮します。治療や再発予防に頚部のストレッチングや筋力強化訓練などの運動療法を指示します。 ２）手術的治療 保存的治療で改善されない症例は手術が検討されます。術式は症例によって異なります。前方固定術（頚部の前面からアプローチしてヘルニアを取り除き、骨盤から骨を移植する方法）があります。最近では、最小侵襲手術（患者さんに負担のない手術）として経皮的内視鏡ヘルニア摘出術や経皮的レーザー椎間板減圧術などがあります。
|
