頸椎の構造

・頚椎は７個の椎骨からなり前方部分と後方部分で構成されています。 ・前方部分は椎体と椎間板、ルシュカ関節、横突起よりなります。 ・後方部分は椎弓根と椎弓、椎間関節、棘突起より構成されております。 ・前方部分と後方部分で囲まれたスペースを脊柱管（頚髄が通っている管）と言います。 ・脊柱管の中には頚髄（首の脊髄）が存在し、頚髄から左右８対の頚神経が枝を出しています。 ・頚神経は椎間孔（頚神経が出で行く穴）から出て、腕神経叢を形成し、頚部から肩甲骨周辺、腕、手指へ下って行きます。 ・頚椎の椎間板は真中に位置した柔らかいゲル状で半液状の髄核とその周辺を取り囲んでいる線維輪で構成され,、クッションの役割をしています。

頸椎椎間板ヘルニア

・明らかな原因なく頚椎症性変化（首の老化）を基盤に発症します。 ・時に外傷（外傷性頚部症候群）などをきっかけに発症する場合もあります。 ・頚椎椎間板ヘルニアとは椎間板の髄核が後方へ飛び出て神経を圧迫した状態です。 ・饅頭（まんじゅう）を潰すと真中にある「あんこ（髄核）」が後方に移動した状態をイメージして下さい。 ・好発部位は下位の頚椎です。 ・下位の頸椎は、首の前後屈の６０％、側屈の９０％、回旋の５０％を担い、頭蓋骨を支えるために最も負荷がかかる部位だからです。 ・大半は、第５頸椎‐第６頸椎間と第６頚椎‐第７頚椎間の椎間板に発生します。 ・頚椎椎間板ヘルニアは腰椎椎間板ヘルニアに比べて、発症年齢が高く、４０歳以上に好発します。 症状 ・その飛び出た髄核（ヘルニア）が神経を圧迫されると圧迫された神経の支配領域に症状をもたらします。 ・首の痛みや運動障害、肩の凝りなどの軽度な症状に始まり、次第に肩甲骨部の痛みや腕に放散する痛み、シビレを訴えます。 ・進行すると筋力低下（字が書きづらい、物が摘まみにくい、ボタンの付け外しが困難になる状態）などを訴えます。 ・さらに病態が進行すると、下肢の筋力低下や歩行障害や直腸膀胱障害（おしっこや便の出具合が悪い）などの症状も現れます。 診断 ・Spurlig test（首を後ろに反らせ、症状のある側に首を倒すと、腕に放散痛が出現します）や腱反射異常、知覚障害、筋力低下などの検査を行います。どの神経が壊れているのか、おおよその判断が可能です。 ・レントゲン検査では椎間板狭小を認めます。 ・なお、頚椎症の鑑別（見極め）が必要です。 ・すなわち、頚椎症性変化として椎間板狭小（椎間板が潰れた状態、頚椎の不安定性（ずれ、グラグラする状態）や骨棘（骨のとげ）、脊柱管狭小（脊髄を取り囲んでいる骨の器が狭い状態）などをチェックします。 ・詳細な情報はMRI検査が必要です。 ・なお、脊椎や脊髄腫瘍による場合もありますので要注意です。 治療 １）保存的治療 ・日常生活動作で首を後屈しないように指導します ・首を後ろに反ると頚神経の圧迫が強くなるため、後屈を制限して頂きます。 ・睡眠時の枕にも注意を払って頂きます。（頚部が前屈位になるような枕を指導します） ・また仕事の内容によっては、頚椎カラー固定の着用を勧めることもあります。 ・疼痛緩和に物理療法（頚椎牽引療法）などを行います。 ・薬物療法として疼痛緩和にアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤や外皮用薬、ビタミンB12製剤、筋弛緩剤などを処方します。 ・効果改善がなければ神経障害性疼痛薬やトラマドール塩酸塩、デュロキセチンなどを検討します。 ・難治例では神経ブロック療法として、トリガーポイントブロックや肩甲上神経ブロック、星状神経節ブロック、頚部硬膜外ブロック、神経根ブロックなどを検討します。 ・治療や再発予防に頚部のストレッチングや筋力強化訓練などの運動療法を指示します。 ２）手術的治療 ・保存的治療で改善されない症例は手術が検討されます。 ・術式は症例によって異なります。 ・前方アプローチと後方アプローチの２つの方法があります。 ・前方アプローチは前方からヘルニアを摘出して椎体を固定します。 ・後方アプローチは後方からヘルニアを摘出し、後方を固定します。 ・最近では、最小侵襲手術（患者さんに負担のない手術）として経皮的内視鏡ヘルニア摘出術や経皮的レーザー椎間板減圧術などが盛んに行われています。  たはら整形外科