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頸椎の構造 |
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・頚椎は７個の椎骨からなり前方部分と後方部分で構成されています。 ・前方部分は椎体と椎間板、ルシュカ関節、横突起よりなります。 ・後方部分は椎弓根と椎弓、椎間関節、棘突起より構成されております。 ・前方部分と後方部分で囲まれたスペースを脊柱管（脊髄が通っている管）と言います。 ・脊柱管の中には頚髄（首の脊髄）が存在し、頚髄から左右８対の頚神経が枝を出しています。 ・頚神経は椎間孔（頚神経が出で行く穴）から出て、腕神経叢となり頚部から肩〜上腕〜前腕〜手指へと下って行きます。 ・頚部の靭帯は前縦靭帯や後縦靭帯、黄色靭帯、棘上靭帯、棘間靭帯があります。 ・これらは周囲の筋肉と協調して、頚部の安定性と保護の役割を担っています。 ・血管系では椎骨動脈が脳に向かって上行し、脳底動脈へ合流します。 ・さらに、頚部の前面では交感神経が周囲の臓器とネットワークを構築し、頚神経と複雑な連絡網を形成しています。 |
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頚椎症 |
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・頚椎症とは頚椎症性変化（椎間板の変性や椎間関節の変性、ルシュカ関節の変性、靭帯の変性）などによって起こる症状です。 ・頚椎症は局所症状例と頚椎症性神経根症と頚椎症性脊髄症に分類されます。 １）局所症状例 ・局所症状例とはレントゲン検査で頚椎症性変化を認めても、頚神経や頚髄は障害されていない状態です。 ・症状として頚部痛や頚部運動障害、肩甲部の痛み、頭痛などを訴えます。 ・なお、腕への放散痛やシビレ、筋力低下などは訴えません。 ２）頚椎症性神経根症 ・頚椎症性神経根症とは頚椎症性変化によって、頚髄から枝分かれした頚神経が圧迫されて起こる疾患です。 症状 ・首から肩、腕、指に放散する痛みやシビレ、筋力の低下などです。 ・これらの症状は障害をうけた神経の領域に現れます。 診断 ・疼痛の部位や感覚障害、筋力低下、腱反射異常などの理学所見やレントゲン検査、MRIで確定されます。 治療 １）保存的治療 ・頚椎椎間板ヘルニアとほぼ同様です。 ・大半は保存的治療（手術しない方法）で改善されます。 ２）手術的治療 頸椎前方固定術や侵襲の少ない頸椎椎間孔拡大術などがあります。 ３）頚椎症性脊髄症 ・頚椎症性脊髄症とは頚椎症性変化によって頚髄が圧迫て起こる疾患です。 症状 ・初期は上肢（腕や手指）に痛みやシビレを訴えます。 ・進行すると、四肢（手や足）の筋力低下や運動障害、歩行障害、直腸膀胱障害（尿や便の排出に異常を来す状態）や四肢の麻痺が出現することがあります｡ ・時に転倒や転落や交通事故などの外傷（ケガ）で、首が後屈（後ろに倒す動作）が強制されて生ずる中心性頚髄損傷を経験します。 ・また、高齢者では頚椎症性脊髄症からロコモティブシンドロームに進展することがあるので要注意です。 診断 ・疼痛の部位や感覚障害、筋力低下、腱反射異常、歩行障害の有無などの理学所見やレントゲン検査、MRI、ＣＴ，電気生理学的検査などで判断されます。 ・なお筋萎縮性側索硬化症や大脳皮質基底核変性症、種々のニューロパチーなどの鑑別が必要です。 治療 １）保存的治療 ・軽症例は頚椎椎間板ヘルニアの治療と同様です。 ２）手術的治療 ・前法アプローチと後方アプローチがあります。 ・前方アプローチ 頚部の前面からアプローチして、ヘルニアや椎体の骨棘、関節、靭帯などを取り除き、骨盤から骨を移植したり、金属などで固定する方法です。 ・後方アプローチ 首の後ろからアプローチして、脊髄を囲んでいる椎弓を部分的に切除し、脊柱管を拡大して脊髄の圧迫を取り除く方法や骨形成的椎弓形成術＋脊椎インストゥルメンテーション（金属で固定する方法）などがあります。
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