 |
|
上腕骨頭壊死 ・上腕骨頭壊死とは上腕骨の骨頭が何らかの原因により血行障害を生じた結果、骨が壊死する（死んでしまう）疾患です。 分類 ・特発性上腕骨頭壊死（原因が特定できない症例）と二次性上腕骨頭壊死（明らかに原因を認める症例）に分かれます。 ・なお、二次的上腕骨頭壊死は外傷（上腕骨近位端骨折や肩関節脱臼など）によるものと、外傷以外（ステロイド使用例や多量のアルコール摂取など）によるものとに分かれます。 症状 ・３０〜６０歳代の男性に好発し、肩の痛みや運動障害を訴えます。 ・痛みは運動時痛に加え、安静時痛や夜間痛を訴えます。 診断 ・レントゲン検査とMRI検査が不可欠です。 ・レントゲン検査で進行期の診断は可能ですが、早期の診断は注意深い観察が必要です｡ ・したがって、早期に診断するためにCTやMRI、骨シンチグラフィーなどの検査が必要となります。 ・なお、変形性肩関節症、肩関節周囲炎（凍結肩）、石灰沈着性腱板炎などの鑑別（見極め）が必要です。 治療 ・保存的治療と手術的治療に分かれます。 ・一般的に骨壊死は進行性の症例が多く、手術的に治療されます。 １）保存的治療 ・軽症例は疼痛緩和に物理療法やアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤を処方し経過観察します。 ・難治例では、トラマドール塩酸塩やデュロキセチンなどを処方します。 ・肩関節の拘縮（肩が固まった状態）や筋力低下を認める症例は、肩のストレッチング、肩の筋力強化訓練などを指導し理学療法士による運動器リハビリテーションを開始します。 ２）手術的治療 ・手術は骨壊死の範囲や程度で決定されます。 ・壊死が小範囲の症例は骨移植や人工骨頭置換術などが検討されます。 ・広範囲に骨軟骨病変や軟部組織病変（腱板損傷）を認める症例は、リバース型人工肩関節置換術が行なわれます。 ・なお、他の部位の壊死疾患としてキーンベック病、大腿骨頭壊死、特発性膝骨壊死などがあります。
|
