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尺骨神経について |
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頚髄から出た頚神経は、腕神経叢を経て、尺骨神経や正中神経、橈骨神経に分かれ、それぞれ手指に向かって下降していきます。 尺骨神経は、腕（二の腕）の内側を下降し、肘の内側部で肘部管（尺骨神経溝と線維腱膜から形成された管）を通り、さらに前腕内側を下降し、手首でギヨン管（豆状骨と有鉤骨鉤、靭帯で囲まれた管）と呼ばれるトンネルを通り、第４指・第5指に下降します。 尺骨神経の知覚枝は、第４指の小指側の半分と第５指の感覚を支配しています。 尺骨神経の運動枝は、手首と第４指・第５指の屈曲（曲げる運動）や骨間筋などの手の小筋肉の大半の運動を司ります。 ■肘部管症候群 何らかの原因で肘部管の内圧が上がり、尺骨神経が圧迫、牽引され、神経麻痺を生じるタイプです。 原因として、肘を酷使する方やスポーツ（野球肘など）、ガングリオンなどの軟部腫瘍によって発生します。 ■遅発性尺骨神経麻痺 過去に肘周辺に外傷を経験し、その後（数年〜数十年かけて）徐々に神経麻痺が発生するタイプです。 肘関節脱臼や上腕骨顆上骨折、上腕骨外顆骨折、橈骨頚部骨折、肘頭骨折などで、内反肘変形や外反肘変形、変形性肘関節症を来し発生します。 症状 第4指、第5指の感覚異常（触った感覚がない、感覚が鈍い、ピリピリするなど）や痛みを訴えます。 進行すれば、指の筋力低下（摘まむ力が落ちたり、細かな作業が困難となるなど）を訴えます。次第に、鷲手（別名、かぎ爪変形）を呈し、手指の筋肉は萎縮（やせる）し、第4指と第5指が変形し、指の伸展が困難になります。 診断 Tinel（チネル）の徴候（肘部管内で圧迫された尺骨神経を軽く叩くと、第４指、第５指へ痛みやしびれが放散します）を認めます。 また、尺骨神経領域の知覚障害や筋力低下（第４指や第5指の屈曲力や母指の内転力、手指の内転・外転力の低下）を認めます。 フローマンサインが陽性となります（母指と第２指で紙を摘まんで紙を引っ張ると、母指の内転力が低下しているため母指の第１関節が曲がってしまいます）。 レントゲンでは特徴的な所見はありません。 ただし、遅発性尺骨神経麻痺では、変形性肘関節症や過去の骨折による肘の内反変形や外反変形を認めます。 鑑別疾患（見極めが必要な疾患）に頚椎症性神経根症があります。鑑別診断には、神経伝導速度検査や筋電図、ＭＲＩなど検査が必要です。 治療 １）保存的治療 薬物療法として、疼痛緩和にアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、神経代謝改善剤にビタミンＢ12製剤、感覚神経障害に神経障害性疼痛薬などを処方します。 難治例には肘部管内に肘部管内注射を試みます｡ ２）手術的治療 症状が経過とともに進行する症例は、手術が必要となります。 術式は、肘部管開放術（肘部管内で神経を圧迫している靭帯や筋膜、腱膜を切離する方法）や尺骨神経前方移行術、内上顆切除術などが検討されます。 原因が、ガングリオンや軟部腫瘍であれば摘出術を検討します。
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