 |
|
| ・軟部腫瘍は骨と関節を除いた組織（脂肪細胞や神経細胞、血管、筋細胞、組織球、リンパ細胞、滑膜細胞など）から発生する腫瘍です。 ・良性軟部腫瘍と悪性軟部腫瘍と中間群腫瘍に分かれます。 ・原因は不明ですが遺伝子的素因が考えられる腫瘍もあります。 １）良性軟部腫瘍 ・良性軟部腫瘍は脂肪腫が最も多く認められます。 ・次に神経鞘腫、血管腫、腱滑膜巨細胞腫、線維腫、弾性線維腫、平滑筋腫、神経線維腫、結節性筋膜炎、粘液腫などを認めます。 症状 ・大半は無症状です。 ・痛みなどはなく、柔らかい出来物です。 ・周囲と癒着がなく、スムーズに可動します。 ・時に神経が圧迫され、としびれや運動障害を訴えます。 治療 ・悪性の可能性がなく、症状がなければ経過観察します。 ・痛みやシビレを認め、急速に大きくなる症例では、MRIや病理組織検査（針生検術、切開生検術、切除生検術）を行います。 ・病理組織検査次第では腫瘍摘出術を行うことがあります。 ２）悪性軟部腫瘍 ・悪性軟部腫瘍は脂肪肉腫が最も多く認められます。 ・次に未分化多形肉腫、粘液線維肉腫、平滑筋肉腫、骨膜肉腫、悪性末梢神経鞘腫瘍、横紋筋肉腫、線維肉腫、骨外性ユーイング肉腫、骨外性粘液型軟骨肉腫、類上皮肉腫、低悪性度線維粘液性肉腫、血管肉腫、胞巣状軟部肉腫、明細胞肉腫などがあります｡ 症状 ・痛み、腫れ、運動障害です。 ・痛みは体動時のみならず安静時にも認められます。 悪性を疑う所見 ①腫瘍が急速に大きくなる症例 ②痛みを伴う症例 ➂部位が深部で辺縁がいびつな症例 ④固く可動性がない症例 ⑤大きさが５ｃｍ以上の症例、レントゲン検査で石灰化像を認める症例などでは悪性を疑います。 診断 ・レントゲン検査に加え血液検査（腫瘍マーカーなど）、超音波検査、骨シンチグラフィー、ＣＴ、ＭＲＩ（造影MRI）、PET、遺伝子検査などが行われます。 ・確定診断には病理組織検査（針生検や切開生検、切除生検）です。 治療 ・腫瘍の種類や部位、大きさ、周囲への浸潤度、悪性度、転移の有無、合併症などを考慮します。 ・疼痛管理はWHO三段階除痛ラダーを参照します。 ・治療は術前・術後の化学療法、放射線療法（重粒子治療など）、手術的治療が検討されます。 ・手術は腫瘍摘出術を行います。 ・広範切除術（腫瘍組織の外縁から正常組織を含めて摘出する方法）が選択されます。 ・四肢に発生した悪性軟部腫瘍は切除後に骨移植術、人工関節などで欠損部を補い、出来るだけ四肢の機能を温存するように努めます。 ３）中間群腫瘍 ・中間群腫瘍は、デスモイド型線維腫が最も多く認めます。 ・次に隆起性皮膚線維肉腫や孤立性線維性腫瘍、Dupuytren型線維腫症、炎症性筋線維芽細胞腫瘍、血管内皮腫、類血管線維性組織球種、乳児線維腫症、低悪性度軟部巨細胞腫、化骨性線維粘液性腫瘍などがあります。 治療 ・悪性化の可能性があれば、悪性腫瘍に準じて治療されます。
|
