橈骨神経について

・頚髄から出た頚神経は腕神経叢を経て、橈骨神経と正中神経と尺骨神経に分かれます。 ・橈骨神経は腕神経叢から上腕の後外側を下降し、肘部で外側前面に現れ、手指に至ります。 ・橈骨神経の運動機能は前腕を外側に回す運動（回外）や手首、指を伸ばす（伸展）運動を司り、知覚機能は上腕から手背の一部の知覚を支配しています。 ・なお、橈骨神経深枝のみの損傷では知覚障害はありません。 ・浅枝が損傷されると背側の前腕と手指の一部の知覚障害を認めます。 橈骨神経麻痺

分類 ・橈骨神経高位麻痺（肩から肘のレベルでの損傷）と橈骨神経低位麻痺（肘から手首での損傷）に分類されます。 原因 ・切創や打撲など。 ・骨折（上腕骨幹部骨折、上腕骨顆上骨折、前腕骨骨折）など。 ・脱臼（肩関節脱臼、肘関節脱臼）など。 ・機械的な神経の圧迫（腕枕で起こるハネムーンパルシー）など。 ・ガングリオンや軟部腫瘍、骨腫瘍による圧迫などで発生します。 １）橈骨神経高位麻痺 ・上腕部（肩から肘関節）レベルで橈骨神経が損傷されると長橈側手根伸筋や尺側手根伸筋、腕橈骨筋、手関節・手指の伸筋の機能が障害されます。 ・悪化すると下垂手drop handとなります。（手首を反ること、指を伸ばすこと、物を摘まむこと、握ったりすることが出来なくなる状態） ・橈骨神経知覚支配領域にシビレや痛みを認めます。 ・なお同様な症状で急性発症する疾患として微小脳梗塞による単麻痺がありますので、その鑑別が必要です。 ２）橈骨神経低位麻痺（後骨間神経麻痺） ・回外筋の中を橈骨神経の深枝（後骨間神経）が侵入する部位（フローセのアーケード）で損傷されると、尺側手根伸筋や手関節・手指の伸筋の機能が障害されます。 ・悪化すると下垂指drop finger（手首を反ることはできますが、指を伸ばすことが出来ない状態）になります。 ・なお感覚障害は認めません。 ・切創や骨折などの外傷などで橈骨神経の浅枝が損傷されると感覚障害が出現します。 診断 ・チネルサイン（神経が損傷された部位を叩くと指に放散痛を認めます）が陽性となります。 ・知覚障害の有無で損傷の部位が判断できます。 ・レントゲン検査や超音波検査、神経伝導速度検査、筋電図、ＭＲＩなどで確定診断されます。 治療 １）保存的治療 ・薬物療法として疼痛緩和にアセトアミノフェンや炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、神経代謝改善剤にビタミンＢ12製剤、感覚神経障害に神経障害性疼痛薬などを処方されます。 ・麻痺に対して早期より物理療法や運動療法（筋力強化訓練、関節拘縮の予防）を開始します。 ・麻痺のため日常生活に支障があるのため、装具を着用させます。 ２）手術的治療 ・骨折や脱臼などの外傷よる症例は橈骨神経の圧迫を除去して、骨接合術や脱臼整復術を行います。 ・ガングリオンや腫瘍による症例は癒着や圧迫され神経を剥離した後、摘出術を行います。 ・外傷や腫瘍以外で保存的治療に改善されない症例は手術を検討します。 ・術式は神経剥離や神経縫合、神経移植、腱移行手術などが行われます。

たはら整形外科