橈骨神経について

頚髄から出た頚神経は腕神経叢を経て、橈骨神経、正中神経、尺骨神経に分かれます。それぞれの神経は手指に向かって下降していきます。 橈骨神経は腕神経叢から腋窩神経を経由して、上腕のうしろ外側を下降し、肘部で外側前面を下行し、手指に至ります。橈骨神経は、前腕を外側に回す運動（回外）や手首・指を伸ばす（伸展）運動を司ります。また、上腕から手背の一部の知覚を支配しています。なお、深枝のみの損傷では知覚障害はありません。浅枝が損傷されると、背側の前腕と手指の一部の知覚障害を認めます。 橈骨神経麻痺 原因 切創、打撲、骨折（上腕骨幹部骨折や上腕骨顆上骨折、前腕骨骨折）、脱臼（肩関節脱臼や肘関節脱臼）などによる外傷や機械的な神経の圧迫（腕枕で起こるハネムーンパルシーなど）、ガングリオンや軟部腫瘍、骨腫瘍による圧迫などで発生します。 症状 上腕（肩から肘）で橈骨神経が損傷される高位麻痺と前腕部（肘から手首）で損傷される低位麻痺に分かれます。 ■橈骨神経高位麻痺 上腕部（肩から肘関節）レベルで橈骨神経が損傷されると、長橈側手根伸筋や尺側手根伸筋、腕橈骨筋、手関節・手指の伸筋の機能が障害され、下垂手drop hand（手首を反ること、指を伸ばすこと、物を摘まむこと、握ったりすることが出来なくなる状態）になります。また、橈骨神経知覚支配領域にシビレや痛みを認めます。なお、同様な症状で急性発症する疾患として微小脳梗塞による単麻痺がありますので、その鑑別が必要です。 ■橈骨神経低位麻痺（後骨間神経麻痺） 回外筋の中を橈骨神経の深枝（後骨間神経）が侵入する部位（フローセのアーケード）で損傷されると、尺側手根伸筋や手関節・手指の伸筋の機能が障害され、下垂指drop finger（手首を反ることはできますが、指を伸ばすことが出来ない状態）になります。なお、感覚障害は認めません。ただし、切創や骨折などの外傷で橈骨神経の浅枝が損傷されると感覚障害を認めます。 診断 チネルサインが陽性（神経が損傷された部位を叩くと指に放散痛を認めます）や知覚障害の有無で橈骨神経損傷の部位が判断できます。詳細な情報にはレントゲン検査や超音波検査、神経伝導速度検査、筋電図、ＭＲＩで確定されます。 治療 １）保存的治療 疼痛緩和にアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、神経代謝改善剤にビタミンＢ12製剤、感覚神経障害に神経障害性疼痛薬などを処方します。早期より物理療法や運動器リハビリテーション（筋力強化訓練、関節拘縮予防）を開始します。改善されるまでの期間は装具を使用いたします。 ２）手術的治療 外傷（骨折や脱臼など）によるものは、切開して橈骨神経の圧迫を除去し骨接合術や脱臼整復術を行います。ガングリオンや腫瘍によるものは神経剥離を行い、腫瘍摘出術を行います。明らかな原因がないもので保存的治療が効果ない症例は手術を検討します。術式は神経剥離、神経縫合、神経移植、腱移行手術などが行われます。

たはら整形外科