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頸椎の構造 |
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・頚椎は７個の椎骨からなり前方部分と後方部分で構成されています。 ・前方部分は椎体と椎間板、ルシュカ関節、横突起よりなります。 ・後方部分は椎弓根と椎弓、椎間関節、棘突起より構成されております。 ・前方部分と後方部分で囲まれたスペースを脊柱管（脊髄が通っている管）と言います。 ・脊柱管の中には頚髄（首の脊髄）が存在し、頚髄から左右８対の頚神経が枝を出しています。 ・頚神経は椎間孔（頚神経が出で行く穴）から出て、腕神経叢となり頚部から肩〜上腕〜前腕〜手指へと下って行きます。 ・頚部の靭帯は前縦靭帯や後縦靭帯、黄色靭帯、棘上靭帯、棘間靭帯があります。 ・これらは周囲の筋肉と協調して、頚部の安定性と保護の役割を担っています。 ・血管系では椎骨動脈が脳に向かって上行し、脳底動脈へ合流します。 ・さらに、頚部の前面では交感神経が周囲の臓器とネットワークを構築し、頚神経と複雑な連絡網を形成しています。 頚部後縦靭帯骨化症（OPLL） ・頚部後縦靭帯骨化症とは頚椎の椎骨の後面にへばり付いている後縦靭帯が何らかの原因で、骨化（骨に変化）し、神経を圧迫して様々な症状を起こす疾患です。 原因 ・原因は不明です。遺伝的要因が大きく関与していると考えられています。 ・人種ではアジア人やエスキモー人に多く、高度肥満の方によく認められます。 症状 ・頚部痛や首の運動障害、肩の凝り、頭痛などを認めます。 ・しかし、頚椎症性変化の進行とともに靭帯骨化が上下に広がったり （CT所見）、前後に厚くなると脊柱管が狭められ脊髄が圧迫されます （CT所見）。 ・そのような状態になると、些細な転倒や転落や外傷性頚部症候群をきっかけに、頚髄や頚神経が障害されます。 ・脊髄症や神経根症を発症すると、手指へ放散する痛みやシビレ、筋力低下、運動障害を認めます。 ・進行すると、痙性歩行（足が麻痺して歩き難くい状態）や直腸膀胱障害（おしっこや便の出具合が悪い状態）も起こります。 診断 ・レントゲン検査で後縦靭帯骨化が確認できれば確定されます。（本来、後縦靭帯はレントゲンに写りません。骨化するとレントゲンに写ります）。 ・さらに骨化の形態や脊髄の圧迫状態を詳細に検討するために、CTや造影CT、MRIなどが必要となります。 治療 １）保存的治療 ・日常生活の注意点（転倒防止や頚部の姿勢など）を指導します｡ ・症例によっては頚部の安静のために、頚椎カラー固定を着用していただきます。 ・薬物療法として疼痛緩和にアセトアミノフェンや炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、外皮用薬を処方します。 ・神経性の痛みには神経障害性疼痛薬やトラマドール塩酸塩、デュロキセチンなどを処方します。 ・神経ブロック療法として、トリガーポイントブロックや肩甲上神経ブロック、星状神経節ブロック、神経根ブロックなどを検討します。 ２）手術的治療 ・保存的療法で改善されない症例は手術を検討します。 ・症例によっては、将来の麻痺の出現を予測し、予防的な手術も検討されます。 ・術式は前方アプローチ法と後方アプローチ法があります。 ●前方アプローチ法 頚部の前面からアプローチして、脊髄を圧迫している骨化を取り除く方法です。前方除圧固定術及び骨化摘出術があります。 ●後方アプローチ法 首の後ろからアプローチして、脊髄を圧迫している骨化や関節、靭帯を取り除く方法です。後方除圧固定術及び摘出術や各種の脊椎インストゥルメンテーション手術（金属で固定する方法）が検討されます。
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