尺骨神経の走行

頚髄から出た頚神経は、腕神経叢を経て、尺骨神経、正中神経、橈骨神経に分かれ、それぞれの神経は、手指に向かって下降していきます。 尺骨神経は、腕（二の腕）の内側を下降し、肘の内側部で肘部管（尺骨神経溝と線維腱膜から形成された管）を通り、さらに前腕内側を下降し、手首でギヨン管（豆状骨と有鉤骨鉤と靭帯で囲まれた管）と呼ばれるトンネルを通り、第４指・第5指に下降します。 尺骨神経の運動枝は、手首と第４指・第５指の屈曲（曲げる運動）や骨間筋などの手の小筋肉の大半の運動を司ります。 尺骨神経の知覚枝は、第４指の小指側の半分と第５指の感覚を支配しています。 ギオン管症候群（尺骨神経管症候群） 何らかの原因で、ギヨン管内の尺骨神経が圧迫されて起こります。 原因 ガングリオンや軟部腫瘍（脂肪腫など）や繰り返しの動作（慢性的なギヨン管部の圧迫で起こり、腕立て伏せや野球など）でよく発症します。しかし、原因不明な症例も多くあります。 症状 肘部管症候群とほぼ同様です。 すなわち、第4指（小指側の半分）・第5指の感覚異常（触った感覚がない、感覚が鈍い、ピリピリするなど）や痛みを訴えます。 進行すると、筋力低下を訴え、摘まむ力が弱くなり、細かな作業が困難となります。 次第に手の小筋肉が痩せ、第4指と第5指が変形して伸びなくなります。 診断 Tinel（チネル）の徴候を認めます（ギヨン管内で圧迫された尺骨神経を軽く叩くと、第４指・第５指へ痛みやしびれが放散します）。 知覚障害を第4指（小指側の半分）・第5指に認めます。 なお、肘部管症候群と異なり手背には知覚障害を認めません。 進行すると、小指球筋や骨間筋、虫様筋などに筋力低下を認め、鷲手（鷲の足ように曲がっている状態）となります。別名、かぎ爪指変形（鳥などの鋭く曲がったフック状の指・爪）とも呼ばれます。 フローマンサインが陽性となります（母指と第２指で紙を摘まんで紙を引っ張ると、母指の内転力が低下しているため母指の第１関節が曲がってしまいます）。 なお、頚椎症との鑑別（見極め）が必要で、確定診断には、神経伝導速度検査や筋電図、エコー、ＭＲＩなどの検査が必要です。 治療 １） 保存的治療 薬物療法として、疼痛緩和にアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、神経代謝改善剤にビタミンＢ12製剤、神経障害性疼痛薬などを処方します。 ギオン管内への刺激を軽減する目的で、装具療法やギプスシーネ固定を行うこともあります。 難治例にはギヨン管内注射を試みます｡ ２） 手術的治療　 保存的治療で改善がなく、進行性の症例は、手術を検討します。 術式は、ギヨン管開放術（ギヨン部管内で神経を圧迫している靭帯、筋腱膜を切離する手術）やガングリオンや軟部腫瘍が原因であれば、摘出術を行います。

たはら整形外科