尺骨神経について

・頚髄から出た頚神経は腕神経叢を経て、尺骨神経、正中神経、橈骨神経に分かれ、それぞれの神経は手指に向かって下降していきます。 ・尺骨神経は腕（二の腕）の内側を下降し、肘の内側部で肘部管（尺骨神経溝と線維腱膜から形成された管）を通過します。 ・さらに前腕内側を下降し、手首でギヨン管（豆状骨と有鉤骨鉤と靭帯で囲まれた管）と呼ばれるトンネルを通り、第４指・第5指に下降します。 ・尺骨神経の運動枝は手首と第４指・第５指の屈曲（曲げる運動）や骨間筋などの手の小筋肉の大半の運動を司ります。 ・尺骨神経の知覚枝は第４指の小指側の半分と第５指の感覚を支配しています。

ギオン管症候群（尺骨神経管症候群）

・何らかの原因で、ギヨン管内の尺骨神経が圧迫されて起こります。 ・ガングリオンや軟部腫瘍（脂肪腫など）や繰り返しの動作（慢性的なギヨン管部の圧迫で起こり、腕立て伏せや野球など）でよく発症します。 ・しかし原因不明な症例も多くあります。 症状 ・肘部管症候群とほぼ同様ですが、手背の知覚障害はありません。 ・すなわち第4指（小指側の半分）・第5指の手のひらの感覚異常（触った感覚がない、感覚が鈍い、ピリピリするなど）や痛みを訴えます。 ・進行すると筋力低下を訴え、摘まむ力が弱くなり、細かな作業が困難となります。 ・次第に手の小筋肉が痩せ、第4指と第5指が変形して伸びなくなります。 診断 ・Tinel（チネル）の徴候を認めます。（ギヨン管内で圧迫された尺骨神経を軽く叩くと、第４指・第５指へ痛みやしびれが放散します） ・知覚障害を手掌の第4指（小指側の半分）・第5指に認めます。 ・肘部管症候群と異なり手背には知覚障害を認めません。 ・進行すると小指球筋や骨間筋、虫様筋などに筋力低下を認めます。 ・鷲手（鷲の足ように曲がっている状態）となります。別名、かぎ爪指変形（鳥などの鋭く曲がったフック状の指・爪）とも呼ばれます。 ・フローマンサインが陽性となります。（母指と第２指で紙を摘まんで紙を引っ張ると、母指の内転力が低下しているため母指の第１関節が曲がってしまいます） ・なお、頚椎症との鑑別（見極め）が必要で、確定診断には神経伝導速度検査や筋電図、エコー、ＭＲＩなどの検査が必要です。 治療 １）保存的治療 ・薬物療法として、疼痛緩和にアセトアミノフェン、炎症緩和に非ステロイド性抗炎症剤、神経代謝改善剤にビタミンＢ12製剤、神経障害性疼痛薬などを処方します。 ・ギオン管内への刺激を軽減する目的で装具療法やギプス固定を行うこともあります。 ・難治例にはギヨン管内注射を試みます｡ ２）手術的治療　 ・保存的治療で改善がなく、進行性の症例は手術を検討します。 ・術式はギヨン管開放術（ギヨン部管内で神経を圧迫している靭帯、筋腱膜を切離する手術）やガングリオンや軟部腫瘍が原因であれば、摘出術を行います。

たはら整形外科