痛風と高尿酸血症とは

痛風とは血液中に尿酸が異常に多くなり、関節の滑膜に尿酸結晶が沈着し激しい疼痛発作（結晶誘発性関節炎）を起こす疾患です｡６０万人程度存在すると考えられています。高尿酸血症とは痛みなどの自覚症状はなく、単に血中の尿酸値が７mg/dｌ以上になった状態です（年齢や性別を問いません）。高尿酸血症は日本人では５人に１人（２０％）に認められます。男性が９５％を占め女性は５％程度と考えられています。

尿酸とは

尿酸は蛋白質のもとになるプリン体（食物や古い細胞が分解されて出来た核酸、激しい運動によって過剰に産生されたATPにの中に含まれている物質）が分解されて発生する最終代謝産物です。分かり易く言えば、尿酸は古い細胞の「残骸」やエネルギーの「燃えカス」のようなもので体内でこれ以上分解できない物質です。

大半は核酸（生体の遺伝子情報を伝える物質）由来のものです。食物によるものは２０％です｡プリン体が肝臓で分解されて尿酸（1日７００ｍｇ）がつくられます。尿酸は腎臓で濾過され尿として排泄（1日５００ｍｇ）されます。一部、腸内で分解（1日２００ｍｇ）されます。そのため肝臓で尿酸が過剰につくられたり、腎臓で尿酸の排泄がわるくなると高尿酸血症になります。

原因

原因は食生活による場合もありますが、多くは体質的素因や遺伝子異常と考えられています。高尿酸血症は3つのタイプがあります。

尿酸産生過剰型（肝臓で尿酸が過剰に産生されるタイプ）と尿酸排泄低下型（腎臓で尿酸が排泄されにくいタイプ）と混合型（尿酸産生過剰型＋尿酸排泄低下型）のタイプです。６割が尿酸排泄低下型です。１割が尿酸産生過剰型で、３割が混合型と考えられています｡

症状

症状は数年間の無症候性高尿酸血症（尿酸値は高いが症状を認めない状態）を経て、ある日、突然に痛風発作（結晶誘発性関節炎）発生します。ただし発作時に必ずしも尿酸値が高いわけでもありませんので診断の際は注意して下さい。

典型的な発作は母趾（足の親指）に好発します。しかし最近では、足関節や足趾の関節、膝、手関節、指の関節、軟部組織などにも見かけます。痛みは運動時のみならず安静時や夜間に耐え難い激痛として認められます。昔は裕福な貴族で飽食を好む中年に好発したため「ぜいたく病」とか「帝王病」と呼ばれていました。最近では食生活の欧米化に伴い若者に多発する傾向にあります。大半が男性で、３０歳～５０歳代に多く、女性は高齢者に認められる傾向にあります。診断は関節液内に尿酸結晶を認めれば確定されます。

なお,
鑑別疾患に偽痛風があります。偽痛風は高齢者の女性に比較的多く、レントゲンでは線状の石灰化像を認め、大きな関節（特に膝関節や肘関節、足関節、手関節）などに発症します。関節穿刺で黄色の混濁液を認めます。炎症反応（CRPや白血球、赤沈など）を呈しますが血清尿酸値は正常です。関節液内にピロリン酸カルシウム結晶を認めれば確定診断されます。

高尿酸血症を治療せずに放置すると余剰な尿酸は組織に沈着し尿路結石や慢性腎臓病（昔は尿毒症で死亡しておりました）、動脈硬化、脳血管障害、狭心症、心筋梗塞などの合併症を併発させます。高尿酸血症はメタボリックシンドロームの誘因の一つです。したがって痛風や高尿酸血症と診断されますと、生涯にわたり尿酸値のコントロールが必要になります。

痛風発作時と高尿酸血症の治療

痛風発作の治療
発作が予兆される際はコルヒチンを投与します。痛風発作が起こると非ステロイド系抗炎症剤やステロイド剤、ステロイドの注射が検討します。おおむね発作は２週間以内に治まります。しかし発作が消失しても尿酸値は高いままです。今後は合併症の予防のために高尿酸血症に対する治療が必要です。

高尿酸血症の治療
高尿酸血症の治療方針はガイドライン（２０２０年）に従って治療されます。

●痛風発作の経験がある方は尿酸値７mg/dｌ以上で薬物療法です。
●痛風発作の経験がない方は尿酸値７～８mg/dｌで生活指導です。
●メタボリックシンドロームがある方はは尿酸値８mg/dｌ以上で薬物療法です。
●メタボリックシンドロームがない方は尿酸値９mg/dｌ以上で薬物療法です。

薬物療法は少量から開始しゆっくり尿酸値を下げて６mg/ｄｌ以下を目標値とします。急に尿酸値を下げ過ぎると関節に沈着していた尿酸塩が融解して再発作を招くことがあるからです。なお、生活習慣の改善だけでは尿酸値は１mg/dl程度しか下がらないと言われています。

薬物療法は大きく２つに分かれます。一つは尿酸産生阻害剤（尿酸を作らなくする薬）です。一般名アロプリノール（商品名ザイロリック）、フェブキソスタット（フェブリク）、トピロキソスタット（トピロリック）があります。一つは尿酸排泄促進剤（尿酸を体内から排泄させる薬）です。一般名ドチヌラド（商品名ユリス）、ベンズブロマロン（ユリノーム）、プロベネシド（ベネシッド）、ブコローム（パラミヂン）などです。どちらの薬剤を選択するかは腎障害や肝障害、尿路結石の有無、他の既存症を考慮して決定されます。

なお、これらの薬は生涯にわたり服薬することになります。中には長期間疼痛発作がないので服薬を中止される方がおられます。大半は再び高尿酸血症となり痛風発作を起こされます。服薬継続の目的は痛風関節炎や尿管結石、腎障害、動脈硬化による心血管障害など）を予防することにあります。

たはら整形外科