半月板

半月板は、大腿骨と脛骨（けいこつ）の間に存在し、クッションの役割（大腿骨からの荷重を分散し、衝撃を吸収する作用）と膝関節の支持性や安定性、円滑な運動を担っています。 半月板は線維軟骨で、軟骨は硝子軟骨で出来ています。 半月板は関節軟骨より分厚く、固く、強靭な支持性を有しています。 半月板の形態は、三日月状と円板状があります。 大半は三日月状で、内側半月板はC型で外側半月板はO型をしています。 小児では先天性の円板状をよく見かけます。 半月板の成分は、水分とコラーゲン（外縁は強度のある１型コラーゲンで、内縁は２型コラーゲン）と粘弾性のあるプロテオグリカンからなります。 半月板の栄養は、関節の袋の滑膜から分泌される関節液から得られています。 半月板の血行は、膝蓋動脈から分岐した膝蓋下動脈から受けています。しかし、血行を有する部位は関節包の辺縁部（外側３分の１）で、辺縁以外の半月板には血行がありません。 したがって、手術の際、辺縁部の損傷は縫合が可能ですが、辺縁以外は血行がないため縫合が不可能です（血流が無いため修復出来ません）。 半月板損傷 半月板損傷は、若者ではスポーツ傷害（繰り返される動作で起こるスポーツ障害とケガで起こるスポーツ外傷）や捻挫、転倒、転落などで起こります。 高齢者では、年齢的な変化（老化現象）を基盤に些細なことで容易に損傷されます。 小児では、先天的に円板状の形態をしている円板状半月板損傷をよく見かけます。 症状 膝の痛みや腫れ、運動障害、歩行障害です。 時に「ブチッ」と言う音とともに激しく痛むこともあります｡ また、ロッキング現象・嵌屯症状（損傷した半月板が大腿骨と脛骨の間に挟まれて膝の曲げ伸ばしが出来なくなり、ロックされた状態）や膝折れ現象（走行中に不意に膝が抜ける状態）などを訴えます。 急性期では、関節内血腫（関節の中が出血している状態）を認めることもあります。 なお、スポーツ活動中の半月板損傷の大半は、靭帯損傷を合併しております。 診断 マックマレーテストやアプレーテスト、過伸展テストにより症状の再現性（痛みや引っかかり現象）を認めます。 レントゲン検査では特徴的な所見はありません。 診断にはMRIが必要です。 半月板損傷のタイプには、縦断裂や横断裂、水平断裂、変性断裂などがあります。 また、変形性膝関節症では、高頻度に半月板の逸脱（内側半月板の後根が断裂し、半月板が外に移動、ずれている状態）をよく経験します。 時に、関節造影が必要なこともありますが、確定診断は関節鏡です。 治療 １）保存的治療 範囲の小さい辺縁部断裂の症例が対象です（血行がある部位なので自然治癒する可能性があります）。 症例により、ギプス包帯や可動域制限付き膝装具、膝サポーター、室外用インソール、室内用足底板などで経過観察します。 また、運動療法として、股のストレッチングや膝のストレッチング、股の筋力強化訓練、膝の筋力強化訓練などを指導します。 変形性膝関節症を併存する症例では、ヒアルロン酸注射を検討します。 ２）手術的治療 術式は、半月板縫合術と半月板切除術です。 辺縁部の損傷は、半月板に血行があるので関節鏡視下半月板縫合術を行います。 辺縁以外は血行がないので半月板切除術を行います。切除範囲は最小限にとどめます。 なお、内側半月板後根断裂や半月板逸脱の症例では、変形性膝関節症の進行を加速させるため、鏡視下半月板修復術や高位脛骨骨切り術の併用が検討されます。 小児の円板状半月板損傷 小児の半月板損傷は、円板状半月が大半です。 先天的な形態異常である円板状半月（ＭＲＩ）は、大半が両側例です。 しかも大半は、外側の円板状半月です。 円板状半月は、正常の半月板より厚く大きいため、常に大腿骨と脛骨に接触し、継続的に衝撃を受け壊れやすい環境にあります。したがって軽微な外傷で容易に損傷します。 症状は、引っかかり現象と雑音（コリコリと引っかかる音）や運動障害を訴えます。 治療は運動療法を指導します。 改善されない症例は、関節鏡視下円板状半月切除術を検討します。

たはら整形外科