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| 肩の構造 |
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肩関節は肩甲骨の関節窩と上腕骨の骨頭で構成されています。 肩甲骨の関節面は上腕骨頭の関節面の3分の1しかないため、軟骨間の接触が少なく、軟骨の摩耗は少なくなりますが、反面、関節の支持性は不安定となります。 その不安定性を補うため、肩関節は大きな関節唇（関節の周りの縁を取り囲むように張付いて、ゴムのような硬度なリングで、骨頭を全体を覆っている線維軟骨）により、関節の安定性を高めています。 ・さらに、その周りに腱板や関節包、筋肉、靭帯、腱などが肩関節の安定性を補っています。 それゆえ肩関節は他に類を見ない人体で最大の可動域（関節の動き）を有し、外力やストレスが加わりにくい構造になっています。 肩関節不安定症 原因 肩関節不安定症とは肩の関節包や関節唇、腱板、靭帯などの緩みや損傷を有し、軽微な動作（寝返りや服の着脱動作）、投球動作などで肩の不安定感や恐怖感を訴える疾患です。 一方、肩関節脱臼は関節包や靭帯、腱板などが断裂して肩の位置を正常位（求心位）に保つことが出来なくなった疾患です。 分類 ・肩関節不安定症は前方型と後方型に分かれます。大半が前方型です。 ・前方型は前方の軟部組織に緩みや損傷があり、骨頭が前方に移動し肩の不安感や恐怖感を訴えるタイプです。スポーツでは投球動作の加速期で症状を訴えられます。 ・一方、後方型は後方の軟部組織に緩みや損傷があり、リリース期 からフォロースルー期にかけて肩の不安感や恐怖感の症状を訴えます。 診断 ・診察ではApprehension test（背臥位で肩を９０度外転、肘を９０度屈曲、肩を９０度外旋させると不安定感を訴えます）が陽性となります。 ・またRelocation test（背臥位で肩を９０度外転、肘を９０度屈曲させ、肩に外旋ストレスを加えると不安定感を訴えます）が陽性です。 ・補助的診断として超音波検査やCT、ＭＲＩなどで骨や軟骨、関節唇、関節包、腱板などを観察して診断します。 治療 保存的治療（手術しない方法）が原則です。 １）保存的治療 ・まず日常生活動作の注意点を指導します。 ・投球動作に問題のある症例は投球フォームの検討を行います。 ・運動療法として個々のフォームに適したバランスの取れた全身のストレッチング（肩のストレッチングや腰のストレッチング、股のストレッチング、筋力強化訓練（肩の筋力強化や腰の筋力強化、股の筋力強化）を指導します。 ２）手術的治療 ・骨や軟骨、関節包、関節唇、腱板などの損傷の程度によって検討されます。 ・肩関節鏡視下手術（関節包縫縮術や関節唇修復術、骨欠損修復術、腱板修復術）などが行われます。
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