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| 膝離断性骨軟骨炎 繰り返される慢性的刺激で起こるスポーツ障害と、外傷（ケガ）で起こるスポーツ外傷で関節の軟骨（大腿内顆、外顆、膝蓋骨、膝蓋大腿骨）に血行障害が起こり軟骨下骨が壊死する疾患です。進行すると骨軟骨が離断（関節内に剥がれ落ち遊離）すると多彩な症状を訴えます。１０歳代の男性に多く認められます。膝の内顆部（８０～９０％程度）に好発します｡時に外顆部や膝蓋‐大腿関節面にも認められます。 症状 痛みや脹れです。歩行や運動で悪化し安静で軽快します。時に夜間痛を認めます。進行すれば骨軟骨が遊離して膝のひっかかり感や雑音（ゴリッと音がする）、不安定感、ロッキング現象・嵌屯症状（遊離した骨軟骨が大腿骨と脛骨の間に挟まれて膝の曲げ伸ばしが困難になる状態）を認めます。なお、非荷重面（体重がかからない部位）の骨軟骨炎では症状を訴えないこともあります。また、外顆部に発生した症例は半月板損傷（特に円板状半月損傷）を合併することがあります。 診断 １）レントゲン検査では５つに分類されます。 ①第１期は異常がない時期です。 ②第２期は骨透亮像（骨が破壊され吸収された状態）を認める時期です。 ③第３期は骨透亮像に加え硬化像（異常に硬くなる状態）を認める時期です。 ④第４期は病巣部に動きを認める時期です。 ⑤第５期は、遊離体（骨片が完全に遊離した状態）を認める時期です。 ２）MRIでは４つに分類されます。 ①第１期は病変部の軟骨が軟化する時期です。 ②第２期は一部の軟骨に亀裂を認めるも安定している時期です。 ③第３期は軟骨に亀裂があり一部骨片が剥離（剥がれかけている状態）している時期です。 ④第４期は骨片が完全に剥がれて関節内に遊離した時期です。 ３）関節鏡では４つに分類されます。 ①Stage1は特に所見のないものです。 ②Stage2は軟骨に亀裂があるものです。 ③Stage3は骨片が部分的に剥がれたものです。 ④Stage4は骨片が完全に遊離したものです。 このMRIの分類や関節鏡の分類は治療の指針になります｡ 治療 一般的に病期分類（関節鏡やMRI）で決定されます。Stage1とStage２は保存的治療（手術をしない方法）が原則です。スポーツを３～６ヶ月間中止していただきます。その間、免荷歩行（体重をかけないで杖で部分歩行）を行います。ギプス包帯や膝可動域制限サポーターを検討することもあります。また外科的な処置として骨髄ドリリング法（病巣部に穴を開け血液と骨髄液の反応を利用して修復を促す方法）も検討されます。 Stage3とStage4は手術的治療となります。術式は整復固定術（自分の骨をネジの代わりにして固定する方法）や自家骨軟骨移植術（膝の後部は非荷重部なので骨と軟骨片を採取し病巣部に植える方法）や自家培養軟骨移植術（患者さんの軟骨を培養して貼り付ける方法）などが検討されます。
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