側弯症について

・特発性側弯症とは明らかな原因がない側弯症です。 ・明らかな原因を有するものに先天性側弯症（先天性の変形）、神経・筋性側弯症（脊髄空洞症、脳性麻痺、筋ジストロフィーなど）や神経線維腫による側弯症（レックリングハウゼン病など）、間葉系疾患による側弯症（マルファン症候群など）、外傷性側弯症（頭部外傷や脊椎外傷など）があります。

特発性側弯症

・特発性側弯症とは、明らかな原因がなく脊柱（背中の骨）が捻じれを伴って左右、側方に曲がる脊柱変形です。 ・乳幼児期特発性側弯症（３歳以下）・学童期特発性側弯症（４～９歳）・思春期特発性側弯症（１０歳以上）に分かれます。 ・発生頻度は２％程度です。最近では小中高の学校側弯症健診が制度化されたために重度の症例はあまり見られなくなりました。

症状 ・軽症例では何ら症状を訴えません。 ・中～重症例では背中の変形を認め、腰痛などを訴えることもあります。 診断 １）姿勢のチェック ①立位で肩の高さの左右差をチェックします。　 ②肩甲骨の位置の左右差をチェックします。 ③ウエストラインの左右差をチェックします。 ④脊椎前屈（前かがみ）で肋骨隆起や腰部隆起の左右差をチェックします。 ２）コブ角のチェック ①正常：１０度未満です。 ②軽度側弯：１０度～２５度です。 ③中等度側弯：２５度～４５度です。 ④重度側弯：４５度以上です。

治療 ・年齢や性別、骨成熟度、コブ角、によって判断されます。保存的治療（経過観察と装具療法）と手術的治療に分かれます。 １）骨成熟度　 ・stage0 思春期前で腸骨の骨端線の骨化がみられない時期です。 ・stage1 １０歳前後で骨化が２５％の時期です。 ・stage2 １２歳前後で５０％の時期です。 ・stage3 １４歳前後で７５％の時期です。 ・stage4 1６歳前後で１００％ですが、まだ骨盤と融合していない時期です。 ・stage5 １８歳前後で骨盤部と完全融合した時期です。 ２）コブ角 ①正常（１０度未満） ・経過観察します。 ②軽度側弯（１０度～２５度未満） 定期的に側弯の進行をチェックします。 ③中等度側弯（２５度～４０度未満） ・装具療法の適応となります。骨成熟前の１６歳以下が対象となります。 ・装具にはアンダーアームブレース、ミルウォーキーブレース、ボストンブレースなどがあります。 ・装具装着時間は１日に１８時間以上が推奨されています。着用期間はコブ角や骨成熟度を参考にして決定されます。 ④重度側弯（４０度以上） ・手術的治療が検討されます。 ・術式は前方矯正固定術と後方矯正固定術があります。近年ではロボット手術やAIの側弯症手術への応用で比較的安全な手術となりました。 側弯症健診・骨粗鬆症検診の重要性について ・今の高齢者の方々は、当時、側弯の検診制度はありませんでした。 ・そのため小児期に側弯変形を認めた方が、高齢になって骨粗鬆症による後弯変形を来すと重度脊柱変形となり、呼吸器障害（肺疾患など）、循環器障害（心疾患、動脈硬化など）、消化器障害（食道裂孔ヘルニア、胃食道逆流症など）、精神障害（うつ病など）を併発され、その後、辛い生活を強いられています。 ・したがって小児期のおける側弯症検診と中高年者における骨粗鬆症の検診はとても大切です。

たはら整形外科