側弯症には、明らかな原因がなく発症する特発性側弯症と、明らかな原因を有する先天性側弯症（先天性の椎体変形による側弯）や神経、筋性側弯症（脊髄空洞症、脳性麻痺、筋ジストロフィーなどによる側弯）、神経線維腫による側弯症（レックリングハウゼン病などによる側弯）、間葉系疾患による側弯症（マルファン症候群などによる側弯）、外傷性側弯症（頭部外傷や脊椎外傷などによって起こる側弯）に分かれます。

特発性側弯症

特発性側弯症とは、明らかな原因がなく、脊柱（背中の骨）が捻じれをともなって、左右、側方に曲がる脊柱変形の状態を言います。さらに、特発性側弯症は、早期発症側弯症と思春期側弯症に分かれます。早期発症側弯症とは１０歳までの側弯を言います。乳幼児期（３歳以下）と学童期（４～９歳）の側弯症です。思春期側弯症は１０歳以上の側弯を言います。小学５年生～中学１年生（１０歳～１３歳）の側弯症です。発生頻度は２％程度です。近年、学校側弯症健診が制度化され、以前のような重度の症例はあまり見られません。

診断

●姿勢検査 ①立位で肩の高さに左右差がないか　 ②肩甲骨の位置に左右差がないか　 ③ウエストラインに左右差がないか　 ④脊椎前屈（前かがみ）で肋骨隆起や腰部隆起に左右差がないか、を調べます。 ●レントゲン検査：コブ角を調べます。コブ角とは側弯の程度を角度で表したものです。正常は１０度未満です。軽度側弯は１０度～２５度です。中等度側弯は２５度から４５度です。重度側弯は４５度以上です。なお、９０％が軽度の症例です。側弯症のタイプは胸椎部のＣ型、腰椎部のＣ型、脊柱Ｓ型に分かれます。

治療

保存的治療が原則です。保存的治療は年齢、性別、コブ角、骨成熟度によって判断されます。なお、骨成熟度は（リッサーサインで判断されます。０～６段階に分かれます。０は思春期前で腸骨の骨端線の骨化がみられない時期です。１は1０歳前後で骨化が２５％の時期です。２は１２歳前後で５０％の時期です。３は１４歳前後で７５％の時期です。４は1６歳前後で１００％ですが、まだ骨盤と融合していない時期です。５は１８歳前後で骨盤部と完全融合した時期です。 一般的に、コブ角が２５度未満は経過観察いたします。２５度以上の側弯で、骨成熟前（１５歳以下）で矯正が可能と思われる症例は、装具療法が検討されます。装具はアンダーアーム型やボストン型、ミルウォーキー型など種類があります。一般的に、装具の着用期間はコブ角やリッサーサインを参考にして決定します。 装具療法が効果がなく、コブ角が４０～４５度以上の症例は手術的治療を検討いたします。なお、手術の決定は、その必要性や合併症などを十分に理解され決断されて下さい。術式は前方矯正固定術と後方矯正固定術などがあります。稀に、骨成長後、５０度以上ある症例は、経年的に側弯が進行する例がありますので、その後の経過観察が必要です。 なお、現在の高齢者は、側弯症健診が確立されていなかったため、小児期の側弯変形に加え、骨粗鬆症による後弯変形が加わり、呼吸器障害や循環器障害、消化器障害などで苦しんでいる方を多数経験いたします。小児期のおける側弯症健診と成人の骨粗鬆症健診は大切です。 最新の情報 目立ちにくい装具として、スコリオフィットブレースが開発された。プラスチックや金属などの硬い素材を大幅に減らし、人目に付きにくく、着脱や締め具合の調整も簡単で、長時間の装着が可能になったそうです。2023年12月13日 福島民友新聞

たはら整形外科