側弯症について

特発性側弯症とは、明らかな原因がなく発症する側弯症です。 明らかな原因を有するものに、先天性側弯症（先天性の椎体変形による側弯）や神経、筋性側弯症（脊髄空洞症、脳性麻痺、筋ジストロフィーなどによる側弯）や神経線維腫による側弯症（レックリングハウゼン病などによる側弯）、間葉系疾患による側弯症（マルファン症候群などによる側弯）、外傷性側弯症（頭部外傷や脊椎外傷などによって起こる側弯）などがあります。

特発性側弯症

特発性側弯症とは、明らかな原因がなく脊柱（背中の骨）が捻じれを伴って左右、側方に曲がる脊柱変形です。 乳幼児期特発性側弯症（３歳以下）と学童期特発性側弯症（４～９歳）と思春期特発性側弯症（１０歳以上）に分かれます。 発生頻度は２％程度です。最近では小中高の学校側弯症健診が制度化されたために重度の症例はあまり見られなくなりました。

症状 軽症例では何ら症状を訴えません。中～重症例では背中の変形、腰痛などを訴えることもあります。 診断 姿勢のチェック ①立位で肩の高さの左右差をチェックします。　 ②肩甲骨の位置の左右差をチェックします。 ③ウエストラインの左右差をチェックします。 ④脊椎前屈（前かがみ）で肋骨隆起や腰部隆起の左右差をチェックします。 レントゲンのチェック レントゲン検査でコブ角を調べます。コブ角とは側弯の程度を角度で表したものです。 ●正常：１０度未満です。 ●軽度側弯：１０度～２５度です。 ●中等度側弯：２５度～４５度です。 ●重度側弯：４５度以上です。

治療 年齢や性別、骨成熟度、コブ角、によって判断されます。保存的治療（経過観察と装具療法）と手術的治療に分かれます。 骨成熟度のチェック　 ●stage0 ：思春期前で腸骨の骨端線の骨化がみられない時期です。 ●stage1 ：１０歳前後で骨化が２５％の時期です。 ●stage2 ：１２歳前後で５０％の時期です。 ●stage3 ：１４歳前後で７５％の時期です。 ●stage4 ：1６歳前後で１００％ですが、まだ骨盤と融合していない時期です。 ●stage5 ：１８歳前後で骨盤部と完全融合した時期です。 コブ角のチェック ●正常（１０度未満） 経過観察します。 ●軽度側弯（１０度～２５度未満） 定期的に側弯の進行をチェックします。 ●中等度側弯（２５度～４０度未満） 装具療法の適応となります。骨成熟前の１６歳以下が対象となります。 装具にはアンダーアームブレース、ミルウォーキーブレース、ボストンブレースなどがあります。 装具装着時間は１日に１８時間以上が推奨されています。着用期間はコブ角や骨成熟度を参考にして決定されます。 ●重度側弯（４０度以上） 手術的治療が検討されます。 術式は前方矯正固定術と後方矯正固定術があります。近年ではロボット手術やAIの側弯症手術への応用で比較的安全な手術となりました。 稀に骨成長後に側弯が進行する症例がありますので、注意深い経過観察が必要です。 なお、高齢者の方々には、現在のような側弯検診制度がありませんでした。 そのために、小児期に側弯変形を認めた方が、高齢期に骨粗鬆症による後弯変形が発症すると、重度の脊柱変形となり、呼吸器障害（肺疾患など）や循環器障害（心疾患、動脈硬化など）や消化器障害（食道裂孔ヘルニア、胃食道逆流症など）、精神障害（うつ病など）を併発され、苦しまれている方をよく経験します。 ●小児期のおける側弯検診と中高年者における骨粗鬆症の検診は非常に大切です。

たはら整形外科